60来岁的老李发现高血压有十多年了，前几天突然发生了脑出血被送到医院抢救。家人觉得很奇怪，老李十多年前发现高血压后吃降压药就没断过，也按医生的要求一直在吃阿司匹林防脑血管病，现在怎么还是得上了脑出血？

其實对于高血压患者来说，服用阿司匹林来预防脑梗是非常必要的，但对脑出血也必须要有足够的重视！ 
　　阿司匹林具有能够抑制血栓形成的作用，可以减少心肌梗死、脑梗死等心脑血管事件发生，降低心脑血管性死亡的风险。因此，阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防毫无争议，但阿司匹林对于脑血管疾病防治来说是把双刃剑，在使用过程中必须随时关注血压的变化，否则就可能顾此失彼。

一、高血压患者服用阿司匹林安全吗？需要注意什么？

　　根据最新的《2018中国高血压防治指南（修订版）》推荐：高血压合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，需应用小剂量阿司匹林（100 mg/d）进行长期二级预防；合并血栓症急性发作，如急性冠脉综合征（ACS）、缺血性卒中或短暂性脑供血不足（TIA）、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，应按照相关指南推荐阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂如氯吡格雷和替格瑞洛治疗。 
　　《2018中国高血压防治指南（修订版）》认为：抗血小板治疗对心脑血管疾病一级预防的获益主要体现在高危人群，例如高血压伴糖尿病、高血压伴慢性肾功能疾病（CKD）、50～69岁心血管高风险者。可用小剂量阿司匹林（75～100 mg/d）进行一 高血压患者长期应用阿司匹林必须要注意将血压控制稳定在<150/90 mmHg后开始应用，以避免颅内出血的风险增加。当血压超过150/90 mmHg时应首先控制血压，暂缓应用阿司匹林。 

　　具体来说，就是高血压同时伴有以下危险因素中的 2 项或者以上的需要注意： 
　　1.吸烟； 
　　2.50 岁以上的男性或者绝经后的女性； 
　　3.血糖或者血脂异常； 
　　4.肥胖（BMI 大于 24）； 
　　5.高同型半胱氨酸血症； 
　　6.早发心血管病的家族史者。

二、服用阿司匹林的注意事项

　　可能大家也了解阿司匹林有一定的出血风险，所以需要长期服用阿司匹林的患者有以下注意事项： 
　　1.在医生指导下服用阿司匹林，一般医生会在血压控制比较稳定（< 150 / 90 mmHg）后才让患者服用阿司匹林。如果在血压没有控制好的情况下擅自服用，可能增加脑出血的风险。 级预防；阿司匹林不耐受时可应用氯吡格雷75 mg/日代替。 
　　临床研究发现，阿司匹林可使血压控制良好的高血压患者主要心血管事件相对危险降低15%，心肌梗死相对危险降低36%，颅内出血危险率并没有增加。

2.因为长期应用阿司匹林可能增加消化道出血的风险，所以应用前最好进行消化系统的检查。 如有幽门螺杆菌感染，应给予幽门螺杆菌根治。若有慢性消化道疾病、年龄>65岁或者同时应用其他可能增加消化道出血风险药物时，要采用质子泵抑制剂进行预防。 
　　3.有活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病的患者，禁用阿司匹林。 
　　像老李这样的高血压患者服用阿司匹林又发生了脑出血的事儿经常有发生。这是因为在高血压患者中，存在的误区是认为“服用阿司匹林可以预防脑中风”，岂不知高血压本身就是引起脑出血的最常见原因之一！由于患病多年的高血压患者容易忽视血压是否控制达标这个问题。血压升高时，同时服用阿司匹林这种抗血小板药物，出血风险会大大增加。 
　　老李就是这种虽然知道自己有高血压病，也坚持服用降压药十多年，但早把医生告诉的要经常测量血压的医嘱忘在脑后了，他觉得只要吃了降压药，血压就不会高，所以很少再去监测血压。其实他的真实情况是虽然吃着降压药，但血压并没有控制好，自己都不知道自己的血压已经很高了，因此而导致了脑出血意外事件的发生。

特别提醒： 
　　高血压患者虽然服用了降压药，也一定要定期监测血压变化，尤其是服用阿司匹林的患者更不能大意。高血压患者最好选择清晨测量血压为好，因为此时段血压一般为全天血压的最高峰，也是最容易发生心脑血管病的时间段，控制好这一时间段的血压有助于全天血压的控制。 
　　如果医生没有推荐，不要擅自应用阿司匹林。如果医生告知你需要用阿司匹林，也不要因为担心出血的风险而不敢用。