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  王先生今年34岁,1个星期前因为工作需要他从北京坐飞机去往泰国,但是到达目的地以后,他开始出现耳痛、耳胀与听力下降等症状。起初,他并没有太在意以上症状,继续工作,直到前天飞回北京后,这种症状更佳明显,且严重影响他的工作和睡眠,遂到医院就诊。医生经过问诊和临床检查后,确定他患上的是航空性中耳炎(简称Aer),且疾病诱因主要是他在飞往泰国时伴有严重感冒。王先生从未听过这种疾病,他有些疑惑,这种病到底是怎么回事?

  1Aer是怎么回事?

  想了解该病到底是怎么回事,就要先分析耳部的解剖结构[1]。耳部的组成部分是内耳、中耳与外耳,在鼻咽部和耳部间存在一条狭窄的弯形管道,即耳咽管。它的一端开口在鼻咽组织的侧壁,另一端在中耳鼓室的前壁外上侧。靠近鼓室腔内侧的1/3处被称为骨性支架,而靠近鼻炎侧的2/3处被称为软骨支架。鼻咽部粘膜与鼓室均与管腔粘膜连接。中耳腔是含有气体的空腔,向外与外耳道和鼓膜相隔,向内与鼻咽部和内咽管相通。因此,中耳腔和外界相连的通道仅有耳咽管。正常情况下,耳咽管处在关闭状态,在吞咽和打哈欠时会开放,特点为单向活门。

  耳咽管的主要功能是确保外界气压和中耳腔内其他平衡,使中耳分泌物定时排出。若耳咽管具备良好的通气功能,中耳腔内部压力有所升高时,也能够通过冲开耳咽管将部分气体排出,进而保证中耳腔的内外压力处于平衡状态。中耳腔压力有所降低时,外界气体同样能够冲开耳咽管,使部分气体进入,保持压力平衡。以上生理现象的基础是耳咽管能够完成主动通气动作。

  大气压力与海拔高度负相关,即海拔高,大气压力下降,航行时,飞机的降落或是上升都会导致座舱内气压明显变化,中耳腔内气体或增多或减少。若耳咽管正常通气,则能够在飞机降落或是上升时进行主动通气动作,保证中耳腔内外压平衡。但也会出现轻度耳胀感或是听力障碍,若中耳腔的内外压无法快速平衡,就会导致气压损伤,造成Aer。

  2Aer的发病机理是什么?

  2.1个体因素咽鼓管的生理功能是引发该病的主要因素。咽鼓管原发性疾病会增加发病风险。有研究显示,出生时,咽鼓管峡部的平均面積是0.9mm2,19岁时最大可达1.6mm2,可见峡部面积和年龄成正比。但该病患者的年龄与发病率无关,因此得出峡部面积不会诱发该病的结论。经解剖试验证实,咽鼓管的生理学和发育组织学会影响咽鼓管的开放性,若其伴有先天性疾病,如狭窄、开放肌无力等,则会导致Aer。此外,继发性疾病也是该病的危险因素。如鼻咽部、鼻窦等咽鼓管伴有病理性改变,会降低咽鼓管功能,导致分泌物增多,反流至鼻咽部或是鼻孔,导致咽鼓管水肿,管口堵塞,无法进行高效的气压交换,导致该病。鼻中隔偏曲、鼻咽癌等疾病也会堵塞管口,上颌关节无法正常咬合会使管口闭合或打开障碍,提高发病率。

  2.2环境因素飞行时间会直接影响Aer的发病率,其高发人群是飞行时间相对短(<30h)和未曾单飞过的空勤学员。其新上机,总飞行时间较短,不具备高超的空中飞行任务执行能力,飞行期间注意力过于集中,且需要掌握教员所讲解的动作要领,使其无法敏感识别耳内压力变化,忘记进行吞咽动作,以打开咽鼓管。若飞机突然升降或是改变速度,则会损伤其中耳结构,导致Aer。

  个人行为也会影响Aer的发病率[2]。当中耳腔内和外界气压的差值高于80-90mmHd时,咽鼓管口不具有高度顺应性,无法随意闭塞或是开放。飞机在快速下降或是爬升时,空勤人员未及时进行吞咽、咀嚼或是捏鼻鼓气等动作,未开放咽鼓管,则会使鼓室内外气压失衡,损伤中耳腔。

  下降或是爬升速度同样会影响Aer的发病率。飞机下降或是爬升速度高于15m/s时会使机舱内的气压差明显增加,若空勤人员未及时打开咽鼓管,实现内外压通气,也会诱发Aer。有数据表明,当飞行高度为2000m-4000m时,Aer的发病率最高,原因是此时机舱内的气压差过大,而空勤学员的飞行训练机多使用小机型飞机,不具备增压系统,飞行高度多低于2000m,时速多小于300km/h,难以抵抗实际飞行时的气压差。这也是空勤学员的Aer发病率高于乘客的原因。

  3Aer的预防措施有哪些?

  3.1空勤人员

  首先,空勤人员应该熟练掌握咽鼓管的科学通气方法,在飞机快速下降或是爬升时及时进行通气动作,在推杆时即进行吞咽动作。其次,飞行员在下降或起飞时应保持速度平缓,若条件允许,可重新升降到伴有耳部疼痛感的高度,进行通气动作,再缓慢下降,以减轻痛感。再次,若患上咽鼓管疾病,需立即报告航医,暂时停飞,治愈后再复飞。最后,若已患有咽鼓管疾病,但飞行任务无法取消,则应指导其先进行鼻粘膜消肿治疗,或使用飞行耳塞,将鼻内分泌物及时清除。协助空勤人员积极治疗Aer,保证其痊愈后再复飞。在空勤人员的飞行经验丰富,飞行时间延长后,Aer的发病率会明显下降,因此应高度重视首次发病患者,保证中耳功能完全恢复,避免反复损伤。

  3.2航空医师

  招飞时应严格检查曾患有中耳疾病的学员,保证其咽鼓管具备良好的通气功能。应积极宣教Aer疾病知识,使空勤人员掌握该病的预防方法,熟知咽鼓管打开技巧[3]。并指导其进行地面鼓膜按摩练习,增加鼓膜的韧性与活动度,促进压耳等疾病康复。并把好空勤学员的放飞关,若伴有呼吸道感染等疾病,应暂时禁止飞行,待康复后再放飞。

  综上所述,Aer主要发病于飞机降落时,咽鼓管在正常状态下始终关闭,当吞咽、打哈欠时,咽鼓管会瞬息开放。但气压差过大时,咽鼓管若不能立即大幅度开放,则会损伤内耳。因此,空勤人员等招收标准之一是咽鼓管的通气功能正常。在航空医学的大力发展下,Aer的预防措施日益多元化,治疗方案更具科学性,使其发病率与治愈率大幅升高。

航空性中耳炎是怎么会事

创建时间:2020-04-23 10:36
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