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赵绍琴治疗再生障碍性贫血经典医案

    再生障碍性贫血是因骨髓造血干细胞及造血微环境损伤,使造血功能显著下降,以致全血细胞减少的难治性疾病。往往同时有红细胞、白细胞和血小板的减少,故症状表现为较重的贫血、易感染(发热)和出血(皮下出血、齿龈出血、鼻出血、月经量大、伤后出血不止等)。分为先天性和获得性两大类,先天性极其罕见,获得性再生障碍性贫血可分为原发性和继发性两种类型,按临床表现、血常规和骨髓象的不同,分为急性再生障碍性贫血和慢性再生障碍性贫血。原发性再生障碍性贫血的病因不明确,继发性再生障碍性贫血有药物因素、非药物性化学物因素、电离辐射及感染等。
 
  本病属中医学“血虚”、“虚劳”、 “ 血证”、“温毒”等范畴,再生障碍性贫血的病因为劳倦内伤,感受不正之气,或药物毒物戕伤气血,日久未复,致脾肾亏虚,精血生化不足所致。精液亏损,脾胃失调,邪毒入里,禀赋不足,导致肾虚不生髓与髓不藏精化血。久病影响肝、心、脾、肾和骨髓,慢性再生障碍性贫血的常见证型有肝肾阴虚型、气血两虚型、脾肾阳虚型、阴阳两虚型、热毒营血型。
 
  袁某,男,70岁,1993年3月12日初诊。
 
  【主诉】:患再障3年余,屡进温补,疗效欠佳。自述牙龈出血经常发生,近日加重,每日必作。面色萎黄,神疲乏力,心烦急躁,夜寐梦多。舌淡胖,苔腻垢厚,脉象弦滑细数。血红蛋白50g/L,白细胞2.9x 10'/L, 红细胞2.6x 10'2/L,血小板60x 10/L。脉证合参,辨为肝经郁热兼湿热中阻。治宜清泄肝胆,疏调三焦,方用升降散加味。
 
  【处方】:蝉蜕6g.柴胡6g.片姜黄6g.大黄1g. 僵蚕、黄芩、川楝子、焦六曲各10g,焦麦芽10g,焦山楂10g,水红花子10g。
 
  二诊(1993年3月19日):服上方7剂后,牙龈出血显著减少,患者自觉体力增加,血常规化验,血红蛋白升至90g/L,红白细胞及血小板数均有所提高。遂依上方加减治疗2个月余,齿衄完全消失,血红蛋白稳定在110g/L左右,自觉症状大减,面色渐现红润,精神体力大增。
 
  【体会】:再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血功能障碍所致的一种综合征,其特征是全血细胞减少,临床表现为严重贫血、反复出血和抵抗力低下所致的继发感染。由于本证的贫血貌表现明显,如面色无华或萎黄,口唇爪甲色淡无华,并常伴见神疲乏力、心悸气短等虚弱症状。故本病常常被辨为血虚而用补法治疗。然面,无论补气、补血、补脾、补肝,还是补肾,均鲜有效果。赵老认为本病之血虚仅是表面现象,病之本质乃是肝经郁热灼伤营血。血伤则虚,血热则溢。因肝主藏血,又主疏泄,肝经郁热不得宣泄,则见心烦急躁、夜寐梦多等症;疏泄失职,三焦不畅,则舌苔黏腻垢厚;郁热伤血动血则脉来弦细动数。因此,虽见血虚,亦不可温补。且热不去则血难复,故治宜疏泄肝胆郁热,可用升降散加清肝之品。摘自《赵绍琴临床经验辑要》
创建时间:2021-06-24 16:12
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