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白兆芝医案:直肠癌术后化疗中

  王某,男,68岁。

  初诊日期: 2010年7月13日。

  现病史:患者原系直肠癌,在某肿瘤医院手术后,化疗期间出现腹痛、腹胀,诊断为“粘连性肠梗阻”,于2010年7月13日请白兆芝教授会诊。

  刻诊:全腹膨满,疼痛拒按,腹部扣之如鼓,大便十日未行,身热夜甚,谶然汗出,烦躁不安,舌红苔黄厚,脉沉弦。

  中医诊断:肠结

  证候诊断:肠腑实热内结,腑气蕴结不通

  治法:清热化湿通腑、理气活血利水,兼和胃降逆。

  【处方】:加味大承气汤(自拟方)合芍药甘草汤加减

  生大黄(后下)10g,积实15g,川朴10g,桃杏仁各12g,黄芩10g,赤白芍各12g,炒莱菔子(捣)30g,广木香10g,芒硝(分冲)10g,败酱草30g,当归12g,甘草6g,生姜3片

  2剂,水煎服,日1剂,早晚分服

  二诊:(7月16日)服药后大便已通,自觉腹中疼痛及胀满消失,食欲恢复,体温下降。舌苔中根部黄厚腻,脉沉弦。

  【处方】:熟大黄(另包)10g,广木香10g,黃连6g,黄芩10g,陈皮10g,姜半夏9g,茯苓15g,川厚朴10g,炒莱菔子(捣)30g,白蔻仁(后下)6g,莪术10g,桃、杏仁各10g,炒白芍12g,生薏苡仁30g,竹茹15g,甘草6g,生姜3片

  6剂,水煎服,日1剂,早晚分服

  三诊:(7月23日)大便正常,纳可,舌暗,苔黄根厚,脉弦数。继用前法,以前方去白蔻仁,加枳实12g,8剂,用法同前。

  四诊:(7月30日)患者一般情况好,纳佳,精神可,舌淡红苔白,脉沉弦稍数。

  【处方】:太子参15g,麦冬24g,陈皮10g,姜半夏9g,茯苓15g,黄连6g,枳实15g,竹茹15g,黄芩10g,瓜蒌30g,鸡内金15g,莪术10g,夏枯草15g,浙贝15g,生白芍12g,藤梨根15g,甘草6g,生姜3片8剂,用法同前。

  【按语】:患者因结肠癌术后出现腹痛、腹胀,考虑可能是腹部手术损伤肠腑脉络,导致机体气机阻滞,脉络瘀阻,腑气不通,郁湿化热,以致痞、满、燥、实、坚同时出现,而为实热内结又兼气滞血瘀、热毒 壅盛,治宜采用泄热通腑兼行气活血、清热解毒。

  初诊因患者腹痛、腹胀、大便数日未解症状突出,方用大承气汤加味治疗,方中生大黄苦寒泄热、攻积导滞、活血祛瘀,芒硝咸寒润燥、软坚散结,枳实破气导滞、消痞除满,重用厚朴、炒莱菔子行气除胀荡涤肠胃积滞以加强攻下之力,从而有助于肠梗阻的消除;桃仁、赤芍活血;黄芩、败酱草清热解毒;广木香理气止痛;当归润肠;合芍药甘草汤缓急止痛。诸药合用,共奏通腑泄热、行气活血、清热解毒之效。

  二诊:药已见效,大便已通,腑实得下,但仍有肠腑湿热停滞,故治以清利湿热兼以通腑,以前方减去芒硝,用小承气汤去枳实合香连丸、芍药甘草汤、三仁汤加减治疗。

  四诊:随着症状的减轻,舌苔由舌红苔黄变为舌淡红苔白,故渐减治标之药,如大黄、芒硝,因这些药物多苦寒,多服可伤脾胃,伤阴太过,故清热通腑法的应用,中病即可,不可过用。又考虑到患者系老年人,实热之邪日久可伤阴,方用小陷胸汤合温胆汤、芍药甘草汤加减的同时,合太子参、麦冬益气生津,更用夏枯草、藤梨根解毒抗癌,鸡内金运脾消食,全方旨在扶正祛邪。

  粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻,其发生率占各类肠梗阻的20% ~40%,常见于腹腔手术后。白兆芝教授用中药治疗取得了满意疗效。纵观本案,病机复杂多变,但白兆芝教授施以相应治法,每诊皆效,终收全功。

创建时间:2021-06-25 10:37
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