王某，男，68岁。

　　初诊日期: 2010年7月13日。

　　现病史:患者原系直肠癌，在某肿瘤医院手术后，化疗期间出现腹痛、腹胀，诊断为“粘连性肠梗阻”，于2010年7月13日请白兆芝教授会诊。

　　刻诊:全腹膨满，疼痛拒按，腹部扣之如鼓，大便十日未行，身热夜甚，谶然汗出，烦躁不安，舌红苔黄厚，脉沉弦。

　　中医诊断:肠结

　　证候诊断:肠腑实热内结，腑气蕴结不通

　　治法:清热化湿通腑、理气活血利水，兼和胃降逆。

　　【处方】：加味大承气汤(自拟方)合芍药甘草汤加减

　　生大黄(后下)10g，积实15g，川朴10g，桃杏仁各12g，黄芩10g，赤白芍各12g，炒莱菔子(捣)30g，广木香10g，芒硝(分冲)10g，败酱草30g，当归12g，甘草6g，生姜3片

　　2剂，水煎服，日1剂,早晚分服

　　二诊：(7月16日)服药后大便已通，自觉腹中疼痛及胀满消失，食欲恢复，体温下降。舌苔中根部黄厚腻，脉沉弦。

　　【处方】：熟大黄(另包)10g，广木香10g，黃连6g，黄芩10g，陈皮10g，姜半夏9g，茯苓15g，川厚朴10g，炒莱菔子(捣)30g，白蔻仁(后下)6g，莪术10g，桃、杏仁各10g，炒白芍12g，生薏苡仁30g，竹茹15g，甘草6g，生姜3片

　　6剂，水煎服，日1剂,早晚分服

　　三诊：(7月23日)大便正常，纳可，舌暗，苔黄根厚，脉弦数。继用前法，以前方去白蔻仁，加枳实12g，8剂，用法同前。

　　四诊：(7月30日)患者一般情况好，纳佳，精神可，舌淡红苔白，脉沉弦稍数。

　　【处方】：太子参15g，麦冬24g，陈皮10g，姜半夏9g，茯苓15g，黄连6g，枳实15g，竹茹15g，黄芩10g，瓜蒌30g，鸡内金15g，莪术10g，夏枯草15g，浙贝15g，生白芍12g，藤梨根15g，甘草6g，生姜3片8剂，用法同前。

　　【按语】：患者因结肠癌术后出现腹痛、腹胀，考虑可能是腹部手术损伤肠腑脉络，导致机体气机阻滞，脉络瘀阻，腑气不通，郁湿化热，以致痞、满、燥、实、坚同时出现，而为实热内结又兼气滞血瘀、热毒 壅盛，治宜采用泄热通腑兼行气活血、清热解毒。

　　初诊因患者腹痛、腹胀、大便数日未解症状突出，方用大承气汤加味治疗，方中生大黄苦寒泄热、攻积导滞、活血祛瘀，芒硝咸寒润燥、软坚散结，枳实破气导滞、消痞除满，重用厚朴、炒莱菔子行气除胀荡涤肠胃积滞以加强攻下之力，从而有助于肠梗阻的消除;桃仁、赤芍活血;黄芩、败酱草清热解毒;广木香理气止痛;当归润肠;合芍药甘草汤缓急止痛。诸药合用，共奏通腑泄热、行气活血、清热解毒之效。

　　二诊：药已见效，大便已通，腑实得下，但仍有肠腑湿热停滞，故治以清利湿热兼以通腑，以前方减去芒硝，用小承气汤去枳实合香连丸、芍药甘草汤、三仁汤加减治疗。

　　四诊：随着症状的减轻，舌苔由舌红苔黄变为舌淡红苔白，故渐减治标之药，如大黄、芒硝，因这些药物多苦寒，多服可伤脾胃，伤阴太过，故清热通腑法的应用，中病即可，不可过用。又考虑到患者系老年人，实热之邪日久可伤阴，方用小陷胸汤合温胆汤、芍药甘草汤加减的同时，合太子参、麦冬益气生津，更用夏枯草、藤梨根解毒抗癌，鸡内金运脾消食，全方旨在扶正祛邪。

　　粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻，其发生率占各类肠梗阻的20% ~40%，常见于腹腔手术后。白兆芝教授用中药治疗取得了满意疗效。纵观本案，病机复杂多变，但白兆芝教授施以相应治法，每诊皆效，终收全功。