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参麦汤及临床各家医案

 参麦汤歌诀  

 

参麦肺虚有痰袭,或治肺病结核起

夏山苏蒡草芍药,滋阴补肺此方医

 

  【主治】:治阴分亏损已久,浸至肺虚有痰,咳嗽劳喘,或兼肺有结核者。

 

  【组成】:人参三钱、干麦冬带心四钱、生山药六钱、清半夏二钱、 牛蒡子炒捣三钱、苏子炒捣二钱、生杭芍三钱、甘草钱半

 

  【方解】:人参为补肺之主药,而有肺热还伤肺之虞,有麦冬以佐之,则转能退热。麦冬为润肺之要品,而有咳嗽忌用之说,有半夏以佐之,则转能止嗽。至于山药,其收涩也,能助人参以补气;其黏润也,能助麦冬以滋液。虽多服久服,或有壅滞,而牛蒡子之滑利,实又可以相济。且牛蒡子能降肺气之逆,半夏能降胃气、冲气之逆,苏子与人参同用,又能降逆气之因虚而逆。平其逆气,则喘与嗽不治自愈矣。用白芍者,因肝为肺之对宫,肺金虚损,不能清肃下行以镇肝木,则肝火恒恣横而上逆,故加芍药以敛戢其火。且芍药与甘草同用,甘苦化合味近人参,即功近人参,而又为补肺之品也。

 

  按:古方多以麦冬治肺虚咳嗽,独徐灵胎谓嗽者断不宜用。盖以其汁浆胶黏太甚,肺中稍有客邪,即可留滞不散,惟济以半夏之辛燥开通,则不惟治嗽甚效,即治喘亦甚效。故仲景治伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,有竹叶石膏汤,麦冬与半夏同用。治火逆上气,有麦门冬汤,以麦冬为君,亦佐以半夏也。又肺虚劳嗽者,医者多忌用半夏,是未知半夏之性者也。徐灵胎日:“肺属金喜敛而不喜散。”盖敛则肺叶垂而气顺,散则肺叶张而气逆。半夏之辛,与姜、桂之辛迥别,入喉则闭不能言,涂金疮则血不复出,辛中滞涩,故能疏又能敛也。又辛之敛与酸之敛不同,酸则一主于敛,辛则敛中有发散之意,尤与肺投合也。

 

  又喻嘉言赞麦门冬汤中用半夏曰:于大建中气,大生津液药中,增入半夏之辛温一味,以利咽下气,此非半夏之功,实善用半夏之功也。

 

  西人谓劳证因肺体生坚粒如沙,名都比迦力。或在左肺,或在右肺,或左右俱有,右多过左,上多过下, 先生多小粒,在肺本体内,渐合为一大粒。久而溃烂成穴,穴有大小,有肺体全坏者。此证各国俱有,冷地尤多。病原或因父母延累性质,易患此证;或因身虚居处湿地,衣服单薄冷风吹袭;或天时寒热骤变;或热地人迁居冷地;或食物不足;或屋内臭浊不通风气;或辛苦劳倦;或房事过度;或饮酒过度;在女子或漏经带下,或哺婴儿太久。男女患此证者,每在十五岁以上,三十岁以下。病状先干嗽,或有血呛出,渐至气短促,行动呼吸更促,困倦无精神,手足疲软贏瘦,颈变细长,胸膈变窄,略有勤苦则汗出, 食物不化,夜卧不安,脉微细而数,心跳多痰。或咳血胸膈时疼,声音不清,久则哑,手指末节生大甲弯曲。以听病筒听试,觉有声从溃穴泄出。夜晚颜色鲜红,早起多冷汗。舌苔先白后红,或吐痰稠黏与脓相杂。又有总气管出声之处溃烂,不能出声者;有累大小肠烂,色白过常度者;有因此肝血不得入肺,肝体大过常度者。且都比迦力不但肺有之也,如小儿疳积,肚腹大四肢瘦,是因大小肠皮膜生都比迦力,饮食之津不能吸入液管所致,食虽多不长肌肉。法令其改变习气,勿居湿地,勿过劳辛,勿太烦怒,勿提举重物,勿贪色欲,勿饮酒过度;宜散步间适游玩怡情,迁徙他处,变易水土,所居之室开户牖以通外气,着绵当(亦背心)令胸背常暖,频用两臂前后开合,令胸肺舒张呼吸大通;更用酸醋水洗颈前胸膈各处,布巾擦之令热。内服之药,大概以出痰、止血、敛汗、止泻、安身为主。咳嗽用乙毕格散,鸦片酒最宜。或先用呕药以去其痰。汗多宜敛铅散三四厘,白矾四五厘,能收敛止汗。者用胆矾二厘, 鸦片二三厘,配水一两,日服二三钱。肺疼者贴斑蝥膏药。

  按:西人所谓,劳证因肺生都比迦力,致有种种贏弱冷热痰嗽诸证,劳瘵病中皆有其病状。而用西人所言之治法治之,则愈者恒鲜也。

 

  迨西历一千八百九十九年, 西人遏尔倍儿富儿德氏制阿斯必林药出,治此证较前似有把握。其法用阿斯必林,一日之间少则一瓦,多不过三瓦,皆分为三次服下,以退此证之发热,且同时投以止汗之药,以防其出汗过多。盖此证最要之点,在于发热,热愈甚则气血愈亏,实能促病机之进行。阿斯必林最善解热,且无不良之副作用,惟其性善发汗,而过汗非体虚者所宜,故以同时服止汗之品,以防其过汗也。

 

  东人衍西人之说,名其病曰肺结核,其治法不出西人范围。至丁仲佑推广其说,谓此证自始至终之经过,未有不发热者。因感染结核菌后,有一种物质,生交换产物与崩坏产物,吸收时影响于体温者皆甚大,热即由是而生。又因酿脓菌及各种细菌(连锁球菌、葡萄球菌、绿脓菌、四叠菌之类)之侵入,起混合续发性传染。气管与空洞之分泌物因之分解,发生腐败性及毒素性之物质。此物质吸收之际,亦发生此热。夫罹此证者,营养原极缺乏,加以发热不已,则食机不振,心力萎弱,分泌蛋白质日见消耗。宜用阿斯必林一瓦半,和以乳糖,分三次服下,佐以利痰健胃之药。至于结核之证,兼小便下血,其生殖器亦有结核者,治以阿斯必林,而以清血止血之药佐之。

 

  愚对于此证,悉心研究,知其治法,当细分为数种。其证有自肾传肺者,如西人所谓色欲过度,及女子经漏带下,致肺生都比迦力者是也。有自肺传肾者,如西人所谓肺生都比迦力,以致现出种种阴虚之证,而成劳瘵者是也;有因肺肾交病,而累及脾胃者,如丁仲佑所谓“结核发热,致食机不振”者是也。肾传肺者,以大滋真阴之药为主,以清肺理痰之药为佐,若拙拟之醴泉饮是也;肺传肾者,以清肺理痰之药为主,以滋补真阴之药为佐,若此参麦汤是也;其因肺肾俱病,而累及脾胃者,宜肺肾双补,而兼顾其脾胃,若拙拟之滋培汤、珠玉二宝粥是也。如此分途施治,斟酌咸宜,而又兼服阿斯必林,凡其脉之稍有根柢可挽回者,需以时日皆愈也。至于但肺有结核,而未累及他脏者,可于斯编肺病门中,酌其治法。

 

  阿斯必林,系用亚里斯尔酸(即杨曹其原质存于杨柳皮中))制成。其形状为白色细针形之结晶。无臭微酸,似有杨柳皮汁气味。其性凉而能散,善退外感之热,初得外感风热,服之出凉汗即愈。兼能退内伤之热,肺结核者,借之以消除其热,诚有奇效。又善治急性关节肿疼,发表痘毒、麻疹及肠胃炎、肋膜炎诸证,西药中之最适用者也。

  特其发汗之力甚猛,若结晶坚而大者,以治外感半瓦即可出汗;若当天寒凉, 或近寒带之地,须服至一瓦,或至瓦半。若其略似白粉,微有结晶者,药力薄弱,服至一瓦方能出汗,多可服至瓦半或二瓦。是在临证者,相其药力之优劣,而因时、因地、因人制宜也。

 

  至用阿斯必林治内伤,其分量尤须少用。因内伤发热之人,阴虚阳浮,最易发汗。西人用治肺结核之热,日服三瓦,其在欧洲地寒,且其人自幼多肉食,脏府营卫壮固,或者犹可,在吾中华则定然不可。是以丁仲祜有阿斯必林治肺结核,一日三次共服一瓦半, 则视西人所用之分量减半矣。

 

  愚用阿斯必林治肺结核,视西人所用之数,则减之又减。曾治一少年,染肺结核,咳嗽食少,身体赢弱,半载不愈,求为诊治。遂投以理肺清痰、健胃滋阴之药,又于晚间临睡时,用白蔗糖冲水,送服阿斯必林三分瓦之一。须臾周身即得大汗,过三点钟其汗始止,翌日觉周身酸懒,盖因汗太过也。而咳嗽则较前见轻,食欲亦少振,继服滋补之药数剂,每日只用阿斯必林六分瓦之一,作一次服下,或出微汗,或不出汗,从此精神渐渐清爽,调治月余而愈。自此以后,用阿斯必林治肺结核,必先少少试服,初次断不敢稍多也。

 

  至西人谓防其出汗,可与止汗之药同服,亦系善法。然仍恐服后止汗之不效,而阿斯必林之发汗仍然甚效也。愚治肺结核证,若一日用至一瓦,或一瓦强,恒作十次,或十余次服下,勿须用止汗之药亦可不出汗,即有时微见汗亦系佳兆。

 

  凡劳瘵阴虚之证,其脉之急数者,无论肺结核与不结核,于每服滋补剂外,皆宜服阿斯必林,或半瓦,或至一瓦。恐其出汗多,分几次服下,其初日服之俾微见汗,后日日常服,以或出汗或不出汗为适宜。如此旬日之间,脉之数者可渐和缓。

 

  乳糖,系用牛乳制干酪之际,蒸发其所生之甘乳清,而采取精制者也。若无乳糖,即以白蔗糖代之,功效相同。

  【方解与方论】:本证因气阴两虚、肺热痰阻所致,故用人参、麦冬、山药滋阴益气,清半夏、苏子降气化痰,牛蒡子清肺止咳,白芍养阴平肝,甘草清热益气。方中半夏、麦冬,润肺燥痰并用,是本方配伍特点。

  张锡纯云:“人参为补肺之主药,而有肺热还伤肺之虞,有麦冬以佐之,则转能退热。麦冬为润肺之要品,而有咳嗽忌用之说,有半夏以佐之,则转能止嗽。至于山药,其收涩也能助人参以补气,其黏润也,能助麦冬以滋液。虽多服久服,或有壅滞,而牛蒡子之滑利,实又可以相济。且牛蒡子能降肺气之逆,半夏能降胃气、冲气之逆,苏子与人参同用,又能降逆气之因虚而逆。平其逆气,则喘与嗽不治自愈矣。用白芍者,因肝为肺之对官,肺金虚损,不能清肃下行以镇肝木,则肝火恒恣横而上逆,故加芍药以敛戢其火。且芍药与甘草同用,甘苦化合味近人参,即功近人参,而又为补肺之品也。”

 

  :本方与醴泉饮均治疗虚劳咳喘,但醴泉饮以滋阴为主,清肺理痰为辅。本方则清肺理痰与益气滋阴并重。故虚劳咳逆发热者,可用醴泉饮;虚劳咳喘痰多者,多用参麦汤。

     【验案精选】  

  咳嗽  孙某, 男,46岁,农民,漯河市舞阳县。患者咳嗽,咯痰,尤以冬季为重约5年。曾用西药治疗,用药效果不佳。前来就诊,就诊时,患者咳嗽,吐黄色黏痰,伴纳差,乏力,大便干,舌质暗,苔厚黄,脉滑数。给予加味参麦汤治疗。处方:党参30g,麦冬30g,白芍15g, 茯苓15g,炙甘草6g,生山药30g,姜半夏15g,炒牛蒡子10g,炒苏子6g,桔梗10g,陈皮6g, 日1剂,水煎,分3次服,服4剂后症状明显好转。嘱其饮食清淡,忌油腻,辛辣,继服15剂后诸症状基本消除,又服6剂以巩固病情,随访半年未见复发。【胡邦俊。加味参麦汤治疗急慢性气管炎.河南医药信息,1999,7 (3): 54-55】

  【临床应用】

  急慢性气管炎120 例中显效98例,有效21例。组成:党参30g,麦冬30g,姜半夏15g,炙甘草6g,白芍15g,炒牛子10g,炒苏子6g,生山药30g。随证加减:咳嗽、咯痰较重者加桔梗10g,茯苓15g,陈皮6g;伴胸闷、气喘者加枳壳6g,杏仁10g;痰涎壅盛,喉中有哮鸣音加莱菔子10g,白芥子10g;伴心悸者,加炒枣仁30g;伴便溏者可去炒牛蒡子。[胡邦俊。加味参麦汤治疗急慢性气管炎.河南医药信息,1999, 7 (3): 54-55]

 

  【临证提要】本方有益气养阴、清热化痰之功,用于虚劳咳喘痰多者。现代用于急慢性支气管炎,肺心病咳喘者。

 

创建时间:2021-07-01 15:55
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