腰椎间盘突出症由于纤维环退变破裂，髓核突出，在局部机械压迫及化学性物质的刺激下，微循环及神经营养障碍，神经根产生水肿、充血、渗出及与周围组织粘连等炎性反应，从而引起腰腿痛的发生。在手术切除腰椎盘中，可见肉芽和纤维组织增生，机体体液免疫和细胞免疫均异常，产生一系列临床症状，是临床常见病及多发病，多见于L4、5及L5、S1处。
本病多因多次扭伤、劳损、感受风湿寒邪等原因发病，属中医“痹证”“腰腿痛”范畴，主要病机为经络阻滞,气血不畅。本病多见于20-40岁中年体力劳动者:发作时腰痛，放射到小腿及足部,行路、久站加重，卧床减轻，可伴麻木感;查体发现腰骶部压痛,叩击痛,直腿抬高试验阳性,加强试验阳性,腰部侧弯，神经根支配区感觉过敏;做CT、MRI可明确诊断。
本病为本虚标实、虚中挟实之证，而非手术治疗是本病的基本疗法。
【方药】：伸筋草、透骨草、路路通、当归各20克,红花、乳香、没药各10克,独活、白芷各15克。
【用法】：将上药研为粗粉，加适量白酒,以将上药浸潮润为度(约合2两)，缝入方形纱布袋内,在锅蒸40分钟,取出后热敷于腰椎患处。为防药冷,温度降低可在药上加盖暖水袋以保持高度稳定,时间长久则效果更佳。
【编按】：本方系刘文巨等医师临床应用经验方,具有温经通络,舒筋活血，止痛的功能,经临床长期应用,效果甚佳(见:刘文巨,王振勤,商敏风.急诊中医良方.南昌:江西科学技术出版社，1987)。
【方药】：独活、党参、川续断、菟丝子、桂枝、仙茅、淫羊藿、狗脊、黑芝麻各12克,桑寄生、鸡血藤、黄芪、青风藤各15克,白芍、甘草各10克。
【编按】：本方系由刘文巨等医师,根据《千金方》独活寄生汤变化而来。全方功能益肝肾、祛风湿、壮筋骨、除痹痛,体现治本的特点,对腰椎间盘突出日久者有较好的效果(见:急诊中医良方。南昌:江西科学技术出版社,1987)。
【方药】：归尾、泽兰各12克,赤芍、川楝子、 延胡索各9克，制川乌(先煎)6克。
【用法】：每日1剂,水煎分2次服用。还可取药渣以布包热熨腰部,或加水煎,以药汤洗腰部。
【编按】：本方当归尾活血化瘀,泽兰赤芍通经活血,消肿止痛,川楝子、延胡索理气活血止痛,制川乌散寒止痛且补肾阳之不足。全方配合共奏活血化瘀、理气止痛之功效(见:骨折、脱位与软组织损伤.上海:上海人民出版社,1975)。
【方药组成】:生川乌30g，生草乌30g，马钱子30g，川芎30g，红花30g, 细辛20g，杜仲30g，续断30g，桑寄生30g，威灵仙30g，伸筋草30g,桂枝30g，牛蒡30g，秦艽30g，独活30g，苍术30g，鸡血藤30g。
【制用方法】:使用卧式中药熏蒸治疗机进行治疗，将以上药全部放人熏洗机药锅内，加中药三倍之冷水，浸泡15分钟，接电源煮药，待箱内温度到40°C让病人脱去衣裤进人箱内躺好开始熏蒸。每次30- 40分钟，每天一次，10天为一个疗程。
【功能主治】:本法具有消肿止痛、舒筋活络、散寒温经、祛瘀之功，能改善腰部血液循环，直达病所。
【方药组成】:透骨草30g，伸筋草30g，络石藤30g，海风藤15g，鸡血藤15g,附子30g，苏木30g，秦艽、三棱各15g,莪术15g，荆芥12g，防风12g，牛膝15g，木瓜15g，千年健12g,红花9g，乳香、艾叶12g，芒硝60g。
【制用方法】：将以上药放一砂锅中煎煮40分钟，患者平卧于一带间隙的床上(熏洗床)，加热蒸熏。每日用药一次，10 天为一个疗程。
【方药组成】：透骨草、伸筋草、 寻骨风、马钱子、桑寄生、独活、乳香、没药、血竭、木瓜、牛膝、天麻、红花等各30g。
【制用方法】：将以上药水煎后取液加醋及皮肤促透剂，纱布浸泡后进行腰骶部湿热敷。每日一次，每次30分钟，15 天为一个疗程。
张某,男,64岁，1999年4月6日初诊。腰痛反复发作10余年,伴右下肢疼痛、麻木。每在冬天及寒冷时发作或加重。疼痛以酸胀不适为主,休息后则好转，但久卧时又要稍加活动,活动过多时又加重。患者素有腰膝冷痛、酸胀不适,头晕头昏，眼花耳鸣,健忘失眠，面容憔悴,倦息无力,手足不温，舌淡红、苔白，脉沉细。腰椎活动受限,腰部广泛压痛,尤以L4.;脊间及其右侧旁压痛剧烈,且向右下肢放射,直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、屈颈试验、挺腹试验、屈髋屈膝试验均( + ),右小腿肌肉轻度萎缩,小腿外侧皮肤感觉减退,𧿹趾背伸肌力减弱。CT示:腰椎间盘突出,L4_5、Lg~S,突出约0.5厘米。
【处方】：桑寄生、续断、鹿角胶各20克,杜仲、山茱萸、五加皮、独活、积壳各15克,当归、陈皮各12克,甘草9克,细辛10克。
上方28剂后症状基本消失。(周章武,王峰2000年第1期《安徽中医学院学报》)
【诊疗心法要点】：腰椎间盘突出症所导致腰腿痛的原因,除了破裂的纤维环和突出的髓核压迫刺激硬膜囊和神经根外,因压迫刺激引起其周围组织产生反应性充血、水肿和炎性渗出等也是引起腰腿疼痛的病理基础。中医认为瘀浊积聚、阻滞经络、不通则痛乃是本病的主要病机,活血化瘀、舒筋活络为主要治法。而对于痛势绵绵、酸胀冷痛肾虛型腰痛者,补益肝肾为治,滋补为主,辅以行气,积壳行气之力甚强,谓其有“冲墙倒壁之功”,不论虛实均可使用。
汤某,男,42岁。1993年9月8日初诊。腰痛胀重堕牵及臀部已历3年余,面浮足肿,两脚逆冷,自谓缘于抬重物出汗后。经多方诊治,未能显效。血、尿及免疫功能等多次检查,未见异常。纳可，便溏,溲利而不多,苔根厚腻、舌淡,脉沉缓。证属肾着,寒湿滞着肾府,阳气不得伸行。治宜温中散湿,补土胜水。方拟甘姜苓术汤加味。
【处方】：干姜9克,茯苓皮30克,白术20克,生甘草6克,陈葫芦壳15克,川续断9克,杜仲9克。
上药4剂,腰痛胀重堕解,面足浮肿退,两脚逆冷除,便成形,溲畅利。续予7剂巩固,已上班工作。(金国梁1994年第3期《中医杂志》)
【诊疗心法要点】：本案患者腰痛有胀重堕感牵及臀部,与《金匮要略》:“肾着之病....腹重如带五千钱”描述一致,患者迁延数医治疗,多见独活寄生汤、麻黄连翘赤小豆汤等套方,效果平平,何任教授认为寒湿滞着腰部，而不在肾之本脏,故宜甘姜苓术汤温中散湿,健脾利水。寒散湿除,阳气复行,脾气健运,水湿渗利,即诸证自消。可见腰痛之寒湿,需辨清病位,在经在脏,治法截然不同,不可拘泥套路。
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