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中医扶危救脱神剂—来复汤

 来复汤歌诀  

 

  来复汤能起沉疴,二两萸肉敛汗脱

  龙牡参芍炙甘草,急服此方莫蹉跎

 
  【主治】:寒温外感诸证,大病瘥后不能自复,寒热往来,虚汗淋漓;或但热不寒,汗出而热解,须臾又热又汗,目睛上窜,势危欲脱;或喘逆,或怔忡,或气虚不足以息,诸证若见一端,即宜急服。
 
  【组成】:净萸肉二两,生龙骨一两(捣细),生牡蛎一两(捣细),生杭芍六钱、野台参四钱、甘草二钱(蜜炙)
 

  【方解】:萸肉救脱之功,较参、术、芪更胜。盖萸肉之性,不独补肝也,凡人身之阴阳气血将散者,皆能敛之。故救脱之药,当以萸肉为第一。而《神农本草经》载于中品,不与参、术、芪并列者,窃忆古书竹简韦编,易于错简,此或错简之误欤!凡人元气之脱,皆脱在肝。故人虚极者,其肝风必先动,肝风动,即元气欲脱之兆也。又肝与胆脏腑相根据,胆为少阳,有病主寒热往来;肝为厥阴,虚极亦为寒热往来,为有寒热,故多出汗。萸肉既能敛汗,又善补肝,是以肝虚极而元气将脱者服之最效。愚初试出此药之能力,以为一己之创见,及详观《本经》山茱萸原主寒热,其所主之寒热,即肝经虚极之寒热往来也。特从前涉猎观之,忽不加察,且益叹《本经》之精当,实非后世本草所能及也。又《本经》谓山茱萸能逐寒湿痹,是以本方可用以治心腹疼痛。曲直汤用以治肢体疼痛,以其味酸能敛。补络补管汤,用之以治咳血吐血。再合以此方重用之,最善救脱敛汗。则山茱萸功用之妙,真令人不可思议矣。

    【医案1】:

  一人,年二十余,于孟冬得伤寒证,调治十余日,表里皆解。忽遍身发热,顿饭顷,汗出淋漓,热顿解,须臾又热又汗。若是两昼夜,势近垂危,仓猝迎愚诊治。及至,见汗出浑身如洗,目上窜不露黑睛,左脉微细模糊,按之即无,此肝胆虚极,而元气欲脱也,盖肝胆虚者,其病象为寒热往来,此证之忽热忽汗,亦即寒热往来之意。急用净萸肉二两煎服,热与汗均愈其半,遂为拟此方,服两剂而病若失。
 
  【医案2】:
一少年,素伤烟色,又感冒风寒,医者用表散药,数剂治愈。间日忽遍身冷汗,心怔忡异常,自言气息将断, 急求为调治,诊其脉浮弱无根,左右皆然。愚日:此证虽危易治,得萸肉数两,可保无虞。时当霖雨,药坊隔五里许,遣快骑冒雨急取净萸肉四两、人参五钱,先用萸肉二两,煎数沸急服之,心定汗止,气亦接续,又将人参切作小块,用所余萸肉,煎浓汤送下,病若失。
 
  【医案3】:
一人,年四十八,大汗淋漓,数日不止,衾褥皆湿,势近垂危。询方于愚,俾用山萸肉二两,煎汤饮之,其汗遂止。翌晨迎愚诊视,其脉沉迟细弱,而右部之沉细尤甚,虽无大汗,遍体尤湿。疑其胸中大气下陷,询之果觉胸中气不上升,有类巨石相压。乃恍悟前此之汗,亦系大气陷后,卫气无所统摄而外泄之故。遂用生黄芪一两, 山萸肉、知母各三钱,一剂胸次豁然,汗亦尽止,又服数剂以善其后。
 
  【医案4】:
一妊妇得霍乱证,吐泻约一昼夜,病稍退胎忽滑下。觉神气顿散,心摇摇似不能支持,求愚治疗。既至,则病势大革,殓服在身,已舁诸床,病家欲竟不诊视。愚日:一息犹存,即可挽回。诊之,脉若有若无,气息奄奄,呼之不应。取药无及,适此舍翁,预购药两剂未服,亦系愚方,共有山萸肉六钱,急拣出煎汤灌下,气息稍大,呼之能应。又取山萸肉、生山药各二两,煎汤一大碗,徐徐温饮下,精神顿复。俾日用生山药末两余,煮粥服之,以善其后。
 

  【附录】:湖北张港崔催兰亭君来函:“张港红十字会朱总办之儿媳, 产后角弓反张,汗出如珠,六脉散乱无根,有将脱之象,迎为诊治。急用山萸肉二两,俾煎汤服之,一剂即愈。举家感谢云:‘ 先生之方如此效验神速,真神医也。’愚应之日:‘此非我之功,乃著《医学衷中参西录》者之功也。’总办因作诗一首, 托寄先生相谢,且以表扬先生之大德云。

 

 

 来复汤现代经典医案  

 

 
  【组成】:山萸肉60g,生龙牡粉各30g,白芍18g,党参12g,炙草6g。
 

  【应用】:张锡纯所制名方,“寒温外感,虚汗淋漓,势危欲脱,或喘....诸证若见一端,即宜急服。”张氏盛赞:“萸肉救脱之功,较参术芪更胜。凡人身之阴阳气血将散者,皆能敛之。故救脱之药当推萸肉为第一。”

 
  李可盛赞本方“确是扶危救脱神剂”,“暴痢致脱危证,临床并不少见,余以此法治愈者,不可胜记。”运用本方,常“以红参易党参,山萸肉加至90g。" 《李可经验专辑》有时还加生黄芪、山药、肾四味等药。
 
  痢疾脱症:温某,女,50岁。1975年8月7日发病,起病即噤口,饥不能食,渴不能饮,水米不入,频频呕逆。痢下赤白相杂,腹痛后重,日夜不休,约10分钟1次,喘汗如油,脱肛不收,面赤如妆,心悸躁扰不宁,热势方张(39.5C), 声低神萎,舌胖齿痕,中有黄膩苔,脉大如波涛汹涌,重按则似有似无。询知患者已病休10年,素有晨泻之疾,时时昏眩倾倒,稍触风寒即感冒缠绵病榻,显系脾肾元气大亏,暴感时邪作痢,起病正气先溃,已见脱象。古人谓“痢疾脉大身热者死”,盖即邪毒盘踞,精血下夺,正气不能内守而外越,油尽焰高,倏忽将灭,确是危候,亟亟固脱为要:生山药120g,当归、芍药各30g,山萸肉90g, 生山楂30g,红参(另炖)、石莲子、黄连、肉桂、炙草各10g,生龙牡粉30g,三七粉6g (冲),红糖、白糖各30g (冲入),姜汁1小盅(兑入),2剂。
 
  【服法】:第1剂两煎混匀,浓缩至300mL,小量多次频服,至呕止时,1小时50mL,连续服用。第2剂两煎混匀,分3次服,2小时1次。末服前先点刺舌下金津、玉液,双尺泽放血, 以泄其毒,呕势已平,服药安然人胃,至夜半子时,脉敛痢止,安然人睡,次晨全好。《 李可经验专辑》
 
  来复汤验案精选  
 
  1.喘脱   叶某,男,16岁。患者体质素弱,得虚喘证。春病大发,卫松烘热,暴汗淋漓,声低息短,虚里动甚,口干唇燥,精神疲乏,脉浮而无力。证属肝肾两亏,阳气不固,致喘息暴汗,四肢厥冷,几将虚脱之势。山萸肉既可温补肝肾,平定喘息,又能滋阴益阳,敛汗固脱。故急用独味山萸肉60g,浓煎予服。稍顷,汗止喘定,肢厥回复。继以来复汤收功山萸肉60g,龙骨30g,牡蛎30g,生芍18g,潞党参12g,炙甘草6g。3剂而安。[王邦彦。张锡纯敛脱法的临床意义浅探。福建中医学院学报,1992, 2 (2): 74-75]
 
  2.肺心病、心力衰竭  陈某, 63岁。患者得气喘病30余年,此次发病暴急,气喘抬肩,神识不清喉间痰鸣如锯,口干唇燥,舌苔紫黑,脉浮大无根。某医院诊断为肺心病,心力衰竭。辨证属肝肾两亏,而有阴耗将脱之象。急令病家速购山萸肉60g,浓煎与服,并与来复汤加味:太极参6g,,山萸肉60g,龙骨30g,牡蛎30g,麦冬10g,五味子3g,白芍18g,苏子10g,炙甘草6g。次诊:是夜服药后,喘息渐平,苔黑转浅,脉亦转为沉细。继进参赭镇气汤加味:太极参6g,代赭石15g,山萸肉15g,龙骨15g,牡蛎15g,淮山药15g,麦冬10g,五味子3g,牛蒡子10g。后并用生脉散、泻白散等以滋阴补气,化痰平喘,调治3个月,显著好转。[王邦彦。张锡纯敛脱法的临床意义浅探。福建中医学院学报,1992, 2 (2): 74-75]
 
  3.脑心综合征、心功不全   王某某, 男,43岁,因急性出血性中风、右半身不遂,语言謇涩1天于1999年11月5日入院,有胸痹及消渴史1年,高血压史10年。查体:神清,血压26/16kPa ( 195/120mmHg),心率100次/分,右上下肢肌力1级,右侧中枢性面舌瘫,右巴宾斯基征( +)。血糖12.60mmoVL。头颅CT示:左侧基底节脑出血。心电图示:I、avL、V5T波倒置。超声心动示:左心房、左心室增大,左室舒张功能减退。入院后病情进行性加重,出现胸闷、心前区疼痛、周身汗出如洗,舌质红无苔,脉沉弦细。查体:血压18/11kPa (135/82mmHg), 心率104次/分,双下肺湿哕音。心电图示: I、I、avL、 V3~7T波倒置。考虑为脑心综合征、心功不全。中医诊断:胸痹,气阴不足、心脉痹阻。予生脉注射液及硝酸甘油等静脉点滴无效。急予山萸肉60g,煎服,其心痛汗出愈其半,遂予来复汤:山萸肉60g,生龙牡各30g,生白芍18g,党参15g,炙甘草6g,日1剂,服3剂后汗止,胸闷心痛除。[李长聪.山萸肉临床应用一得。北京中医,2000, (4): 55]
 
  4.产后出血过多  余曾治一妇女,分娩时出血过多,产后每晚发昏冒之证,两目上视,颜面苍白,冷汗淋漓,神志恍惚。白天则清醒如常,但觉头晕眼花,心悸气短,四肢无力,其脉细如丝,沉而无力,舌体瘦小,苔少。此属气随血脱,肝失所养,魂不守舍之证,治当益气养血,敛散固脱,潜镇安神,乃投来复汤:山萸肉60g,红参12g,生白芍18g,炙甘草10g,生龙骨30g,生牡蛎30g。1剂后,病人当晚即安然入睡,未发昏冒。次日精神转爽,面色亦略显红润。后酌减山萸肉、人参剂量,继服3剂,诸症转安。[廖云龙。临床运用张锡纯药对浅识,中医杂志,1998, 39 (10), 635]
 

  5.脱证   李某,年五旬,偶相值,求为诊脉,言前月有病服药已愈,近觉身体清爽,未知脉象何如?诊之,其脉尺部无根,寸部摇摇有将脱之势,因其自谓病愈,若遽悚以危语,彼必不信,姑以脉象平和答之。遂秘谓其侄日:“令叔之脉甚危险,当服补敛之药,以防元气之暴脱。”其侄向彼述之,果不相信后二日,忽遣人迎愚,言其骤然眩晕不起,求为延医。既至,见其周身颤动,头上汗出,言语错乱,自言心怔忡不能支持,其脉上盛下虚之象较前益甚,急投以净萸肉两半,生龙骨、生牡蛎、野台参、生赭石各五钱,一剂即愈。继将萸肉改用一两,加生山药八钱,连服数剂,脉亦复常。(《医学衷中参西录》)

 

  来复汤现代临床应用

 

 
  1.强心、抗休克
 
  来复汤对大鼠离体心脏乳头肌有正性肌力作用,可以增强兔心左室功能,对动物失血性休克有明显对抗作用。[闫润红,任晋斌,王世民.来复汤“救脱”作用的现代药理研究。中药药理与临床,1997, 13 (5): 10]
 
  2.抗心肌缺血 
 
    来复汤可拮抗垂体后叶素所致的大鼠心肌缺血,增强小鼠耐缺氧能力。[阎润红,任晋斌,杨文珍,等。来复汤抗心肌缺血及酎缺氧作用的实验研究。中国中西医结合杂志,1998, (18): 13-15]
 
  【临证提要】:来复汤有收敛固脱之功,用于厥脱汗、喘、怔忡、气短者。张锡纯云:“救脱之药,当以萸肉为第一。”故临证之时,山萸肉常需重用。本方现代用于心阳虚脱型心衰,是治疗心脑血管、呼吸系统危重症的有效方剂。
创建时间:2021-07-12 13:18
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