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张锡纯:参赭培气汤及现代临床应用

 参赭培气汤歌诀

参赭培气汤,治膈食效方;

冬夏苁蓉知,归身柿霜饼。

 
  【主治】:膈食
 
  【方药】:潞党参六钱、天门冬四钱、生赭石八钱,轧细、清半夏三钱、淡苁蓉四钱、知母五钱、当归身三钱、 柿霜饼五钱(服药后含化,徐徐咽之)
 
  【方论】:人之一身,自飞门以至魄门,一气主之,亦一气悬之。故人之中气充盛,则其贲门(胃之上口)宽展,自能容受水谷,下通幽门(胃之下口)以及小肠、大肠,出为二便,病何由而作?若中气衰惫,不能撑悬于内,则贲门缩小,以及幽门、小肠、大肠皆为之紧缩。观膈证之病剧者,大便如羊矢,固因液短,实亦肠细也。况中气不旺,胃气不能息息下降,而冲气转因胃气不降,而乘虚上干,致痰涎亦随逆气上并,以壅塞贲门。夫此时贲门已缩如藕孔,又加逆气痰涎以壅塞其间,又焉能受饮食以下达乎?故治此证者,当以大补中气为主,方中之人参是也。以降逆安冲为佐,以清痰理气为使,方中之赭石、半夏、柿霜是也。又虑人参性热,半夏性燥,故又加知母、天冬、当归、柿霜以清热润燥、生津生血也。用苁蓉者,以其能补肾,即能敛冲,冲气不上冲,则胃气易于下降。且患此证者,多有便难之虞,苁蓉与当归、赭石并用,其润便通结之功,又甚效也。若服数剂无大效,当系贲门有瘀血,宜加三棱、桃仁各二钱。

 
  一叟,年六十余得膈证,向愚求方。自言犹能细嚼焦脆之物,用汤水徐徐送下,然一口咽之不顺,即呕吐不能再食,且呕吐之时,带出痰涎若干。诊其脉关后微弱,关前又似滑实,知其上焦痰涎塞滞也。用此汤加邑武帝台所产旋复花二钱,连服四剂而愈。
 
  仲景《伤寒论》有旋复代赭石汤,原治伤寒汗、吐、下解后,心下痞硬,噫气不除者。周扬俊、喻嘉言皆谓治膈证甚效。拙拟此方,重用赭石,不用旋复花者,因旋复花,《本经)原言味咸,今坊间所鬻旋复花,苦而不咸,用之似无效验。惟邑武帝台为汉武帝筑台望海之处,地多咸卤,周遭所产旋复花,大于坊间鬻者几一倍。其味咸而兼辛,以治膈食甚效,诚无价之良药也。夫植物之中,含咸味者甚少,惟生于咸卤之地,故能饶有咸味,与他处产者迥异。为僻在海滨,无人采取购买,其处居民亦不识为药物(俗名六月兰),但取其作柴,惜哉!
 
  或问:《本经》旋复花,未言苦亦未言辛。药坊之苦者,既与《本经》之气味不合,岂武帝台之辛者,独与《本经》之气味合乎?答日:古人立言尚简,多有互文以见义者。《本经》为有文字后第一书,其简之又简可知。故读《本经》之法,其主治未全者,当于气味中求之;其气味未全者,即可于主治中求之。旋复花,(本经)载其主结气,胁下满,惊悸、除水、去五脏间寒热,补中下气。三复《本经》主治之文,则复花当为平肝降气之要药,应借金之辛味,以镇肝木,其味宜咸而兼辛明矣。至于苦味,性多令人涌吐,是以旋复花不宜兼此味也。且其花开于六月,而能预得七月庚金之气,故《尔雅)又名之日“盗庚"”。庚者金也,其味辛也,顾其名而思其义。则旋复花,宜咸而兼辛尤明矣。有用拙拟之方者,有可用之旋复花,其味不至甚苦,亦可斟酌入也。

 
  一人,年四十六,素耽叶子戏,至废寝食。初觉有气上冲咽喉,寝至妨碍饮食,时或呕吐不能下行。其脉弦长而硬,左右皆然。知系冲气挟胃气上冲。治以此汤,加武帝台旋复花二钱、生芡实四钱,降其冲逆之气而收敛之,连服十剂而愈。
 
  族家姑,年五旬有六,初觉饮食有碍,后寝增重,惟进薄粥,其脉弦细无力。盖生平勤俭持家,自奉甚薄,劳心劳力又甚过。其脉之细也,因饮食菲薄而气血衰,其脉之弦也,因劳心过度而痰饮盛也。姑上有两姊,皆以此疾逝世,气同者其病亦同,惴惴自恐不愈。愚毅然以为可治,投以此汤,加白术二钱、龙眼肉三钱,连服十余剂痊愈。
 
  堂侄女,年四十八岁,素赢弱多病。侄婿与两甥,皆在外营业。因此自理家务,劳心过度,恒彻夜不寐。于癸卯夏日得膈证。时愚远出,遂延他医调治,屡次无效。及愚旋里,病势已剧。其脉略似滑实,重按无力。治以此汤,加龙眼肉五钱,两剂见轻,又服十余剂痊愈。
 
  奉天北镇县萧叟,年六十七岁,友人韩玉书之戚也。得膈证延医治不愈。迁延五六月,病寝加剧,饮水亦间有难下之时。因玉书介绍,来院求为诊治。其脉弦长有力,右部尤甚。知其冲气上冲过甚,迫其胃气不下降也。询其大便,干燥不易下,多日不行,又须以药通之。投以参赭培气汤,赭石改用一两。数剂后,饮食见顺,脉亦稍和,觉胃口仍有痰涎堵塞。为加清半夏三钱,连服十剂,饮食大顺,脉亦复常,大便亦较易。遂减赭石之半,又服数剂,大便一日两次。遂去赭石、柿霜饼、当归、知母,于术三钱,数剂后自言,觉胃中消化力稍弱,此时痰涎已清,又觉胃口似有疙瘩,稍碍饮食之路。遂将于术改用六钱,又加生鸡内金(捣细)二钱,佐于术以健运脾胃,即借以消胃口之障碍,连服十余剂痊愈。
 
  友人吴瑞五(奉天铁铃)治姜姓叟,年六十余,得膈食证。屡次延医调治,服药半载,病转增进。瑞五投以参赭培气汤,为其脉甚弦硬,知其冲气上冲,又兼血液枯少也,遂加生芡实以收敛冲气,龙眼肉以滋润血液,一剂能进饮食,又连服七八剂,饮食遂能如常。
 
  [附录]奉天义县马秀三来函:去岁(乙丑)舍侄洪升患膈食,延医诊治,年余无效。及病至垂危,诸医束手无策,有旧戚赠一良方,言系《衷中参西录》所载之方,名参猪培气汤,服之立见功效。连服十剂,其病痊愈。
 

  奉天法库县万泽东来函:邱云阁之女,年十五,天癸已至,因受惊而经闭。两阅月,发现心热、心跳、膨胀等证,经医治疗未效,更添翻胃吐食、便燥、自汗等证。又经两月,更医十数,病益剧。适友人介绍为之诊视,脉浮数而濡,尺弱于寸,面色枯槁,肢体消瘦,不能起床;盖两月间食入即吐,或俟半日许亦必吐出,不受水谷之养,并灼热耗阴,无怪其支离若是也。思之再三,此必因受惊气乱而血亦乱,遂至遏其生机,且又在童年,血分未充,即不能应月而潮,久之不下行,必上逆,气机亦即上逆,况冲为血海,隶属阳明,阳明有升无降,冲血即随之上逆,瘀而不行,以至作灼作胀。其心跳者,为上冲之气血所扰也。其出汗吐食者,为上冲之气血所迫也。其津液因汗吐过多而消耗,所以大便干燥也。势非降逆、滋阴,镇心、解瘀之药并用不可。查参赭镇气汤及参赭培气汤二方。实为治斯证之津梁,爱即二方加减,赭石两半,当归、净萸肉、龙骨、牡蛎各五钱,白芍、肉苁蓉、党参、天冬、生鸡内金各三钱,磨取铁锈之水煎服。一剂病似觉甚,病家哗然,以为药不对证,欲另延医。惟介绍人主持甚力,勉又邀生再诊,此中喧变生固未之知也。既诊脉如故,决无病进之象。后闻有如此情形,生亦莫解。因反复思之恍悟:此必胃虚已极,兼胃气上逆过甚,遽投以如此重剂,其胃虚不能运化,气逆更多冲激,想有一番眼眩,故病似加重也。于斯将原方减半,煎汤一盅,又分两次温服下,并送服柿霜三钱。其第一次服,仍吐药一半,二次即不吐,服完此剂后.略进薄粥,亦未吐,病家始欢然相信。又连服三剂,汗与吐均止,心跳膨胀亦大见轻。惟灼热犹不甚减,遂去净萸肉、龙骨、牡蛎,加生地、玄参各四钱,服五剂后,灼热亦愈强半。如此加减服之,一月后遂能起床矣。嘱其仍守服原方,至诸病痊愈后可停药勿服,月事至期亦当自至也。

张锡纯经验汇集

张锡纯《医学衷中参西录》及各大家临证经验和心得之总结、分享,传承弘扬中医药传统文化

 
参赭培气汤验案精选
 
  1.胃食管反流病 张某, 男,48岁,农民,2009年4月15日来诊,主诉3年多来反复胸骨部位不适,甚者疼痛,烧心,胃中嘈杂,有时有吞咽不顺之感,经中西医治疗未见好转,2009 年12月3日做胃镜提示胃食管反流病,服西沙必利、奥美拉唑可缓解症状,但不长久,此次发病已有十余天,特来就诊。舌质红,苔少,脉细数,重按无力。根据症状,舌脉及胃镜提示,西医诊断为胃食管反流病;中医诊断噎膈,属于中气不足,胃阴亏耗,胃气上逆。治疗以补中气,养胃阴,降逆气。用参赭培气汤原方:潞党参18g,天门冬12g,代赭石24g,清半夏9g,淡苁蓉12g,知母15g,当归9g,柿霜饼15g (含化),加枳实15g。5剂,早晚水煎服,4月21日复诊:用上方5剂后,胸骨后痛、烧心感减轻。效不更方,继用上方加煅瓦楞24g, 5剂。4月27日再诊:诉服后,上述症状基本消失。为巩固疗效,又服上方去枳实5剂,2010年3月12日随诊,患者自述服药后未见发。[翟本超.参赭培气汤临床应用。四川中医,2011, 29 (6): 122-123]
 
  2.胃瘫  熊某某, 女,42岁。初诊:胃十二指肠球部溃疡术后7天出现胃瘫,呕吐,咽干口燥,腹胀,大便不通,舌红苔净,脉沉细数。此为胃气虚弱,胃阴不足。处方:党参15g,生赭石30g,旋覆花10g,法半夏6g,柿蒂20g,肉苁蓉10g,当归10g,知母10g,天冬10g,百合30g。1剂水煎,频频慢饮,略有呕吐,但进药约一半后,呕止,服完药后,嘱其徐徐含服柿霜饼,当天进一小碗米汤。次日二诊:呕吐减轻,肠鸣、腹胀,守上方加菜菔子15g、枳实10g, 1剂。三诊:呕吐次数减少,但出现痰多,苔薄白,脉沉细。此时胃气已渐复,但痰浊中阻,守方加制胆星10g,改生赭石50g,1剂,服后呕止,大便通,稍有肠鸣,腹胀,用六君子汤调理善后。[戴朱敏,杨宜,揭羽青,中西医结合治疗胃瘫临床观察分析。江西中医药,2004, 35 (12): 40 -41]
 
  3.食管癌放疗后吞咽不顺 张某, 女,82岁,农民,2010年5月4日初诊。自诉放疗3个疗程后4天来,吞咽不顺,食管干涩痛,稀流质饮食尚可通过,但疼痛,稠质饮食下咽困难,查舌质红,无苔,脉细稍数,重按无力。症脉合参,诊断为噎膈,属热邪伤阴,津亏热结。治以滋阴养血,润燥生津。用参赭培气汤,处方:潞党参18g,天门冬18g,生赭石24g,清半夏9g,淡苁蓉12g,知母15g,当归9g,柿霜饼15g (含化),沙参18g。5剂,每日1剂,早晚水煎徐徐服。5月9复诊:服上方后症状减轻。效不更方,继用上方5剂,服法同上。5月15日再诊:吞咽不顺,干涩疼痛已消失,但仍不能顺利咽下馍食之类。为巩固疗效,继用上方10剂加三棱10g,桃仁12g。2010年6月初随访,自服上药后,吞咽食物顺利,干涩感及疼痛未见出现。[翟本超。参端培气汤临床应用,四川中医,2011, 29 (6): 122 -123]
 
  4.胃癌呕吐 李某,女,70岁,因近7天来,反复呕吐食水不进而来院就诊。自述在家输液打针治疗7天,无效,遂来医院诊治。门诊胃镜检查贲门胃体癌晚期,病变范围约10cm x 7cm,家属拒绝手术治疗。查面容憔悴无华,神情呆滞。频频欲吐,上腹胀满隐痛,疲乏无力小便短少,近5日无大便,舌晦暗苔厚腻,脉弦细无力。证属气虚血瘀,胃气上逆。治宜镇逆降冲,补气化瘀。予参赭培气汤3剂煎服[党参10g,赭石30g,清半夏、当归、天冬、白术各10g,鸡内金6g,厚朴10g,生麦芽15g,三七6g (研面冲服),红花、桃仁各10g]。1 剂呕吐减轻, 3剂呕吐已止,能进一般流食, 5剂后进普食。以后间断服药半年,呕吐未再复发。生存1年2个月。[赵凤金,米建民.中药治疗胃癌晚期呕吐的体会。河北中医药学报,2009, 24 (3): 95]
 
  参赭培气汤临床应用
 
  1.食管癌总有效率96.15%,组成:生代赭石30g (先煎),党参15g,清半夏15g,天花粉15g,天冬10g,桃仁10g,蛰虫10g,三七5g。放疗全程服用(约6周)。本方与放疗合用,近期疗效高,1年复发率低,放射性食管炎的程度轻,全身放疗反应小,有增效减毒的作用。[谢学军.加减参赭培气汤结合放疗治疗食管癌26例。中医研究, 2009, 22 (7): 31 -32]
 
  2.贲门痉挛  18例均获显效。药用:潞党参18g,天门冬12g, 代赭石24g (先煎),清半夏9g,淡苁蓉12g,知母15g,当归身9g, 柿饼霜15g (服药后含化徐徐咽之)。如缺柿饼霜改用柿饼代之,每次服药后细嚼慢咽2枚,效果亦佳。伴食管壁肥厚者加三棱、桃仁各6g,伴食管炎症或溃疡者加野菊花20g,黄连3g,伴呃逆者加旋覆花6g (包煎)。[方大年,参赭培气汤治疗贲门痉挛18例体会。中医临床与保健,1993, 5 (2): 12-13]
 
  【临证提要】:本方有补气养阴,活血化痰的功效,用于噎膈、反胃。今用于胃食管反流、贲门痉挛、胃食管肿瘤呕吐,本方对消化道肿瘤有一定的治疗价值。
 
  张锡纯加减法:“服数剂无大效,当系贲门有瘀血,宜加三棱、桃仁各二钱。”此外,也可加三七、蛰虫等。已成溃疡脓未尽出者,用山甲、皂角刺、乳香、没药、天花粉、连翘诸药。
 
  今人据此,常在临床使用时加入活血化瘀之品,增强其疗效,如段风舞参赭培气逐瘀汤(生代赭石、太子参、麦门冬、生山药、猪苓、炒白术、蓬莪术、生黄芪、生鳖甲、夏枯草、八月札、杭白芍、白茅根、枸杞子、川厚朴、紫丹参、三七粉等),治疗原发性肝癌。
创建时间:2021-07-20 14:01
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注:文中所涉及到各类药方、验方、偏方等仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试用,本平台不承担由此产生的任何责任!

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