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张锡纯敦复汤及临床应用

 敦复汤歌诀 

 

敦复汤补下元惫,脾肾两虚相火微

鸡金参附茯萸肉,山药核桃骨脂为

 

  【主治】:下焦元气虛惫,相火衰微,致肾弱不能作强,脾弱不能健运,或腰膝酸疼,或黎明泄泻、一切虚寒诸证。

 

 

  【组成】:野台参四钱、乌附子三钱、生山药五钱、补骨脂捣碎四钱、核桃仁三钱、净萸肉四钱、茯苓钱半、生鸡内金捣细钱半。

 

 

  或问:人之相火生于下焦,而游行于中焦、上焦。夫下焦既为相火所生之地,其处当热于他处,何以人之下焦转多畏寒乎?答日:此段理解,微妙难言,然可罕譬而喻也。君不见夫西洋火柴乎,夫火柴原蕴蓄一团火气,然以手扪之,初不觉其热也,惟手执火柴以其顶着物而划之,且划至如许之远,而后火发而热炽,是以火柴之火与热,实生于与物相磨之道路也。火柴有然,人身之相火何莫不然。当其初起于命门,原是一缕生发之气,息息上达以流行于周身,与周身之经络相磨相荡而生热,犹火柴之划物而生热也。是人之下焦所以多畏寒者,诚以相火始生,其热力犹微也。且相火为水中之元阳,乃阴中之火,犹两间之电气也。电气无处不有,随物而寓,即含电气最多之物,亦非热于他物。如铁能含电,尤善传电。西人以两铁相磨而生电光,两铁之相磨愈速,电光之生亦愈速。故凡欲补相火者,须兼补肾中元气,元气旺则流行于周身者速,磨荡于经络者必加力,而相火之热力即因之而增也。故拙拟敦复汤,原为补相火之专方,而方中以人参为君,与萸肉、茯苓并用,借其收敛下行之力,能大补肾中元气,元气既旺相火自生。又用乌附子、补骨脂之大热纯阳,直达下焦,以助相火之热力;核桃仁之温润多脂,峻补肾脏,以厚相火之基址。且附子与人参同用名参附汤,为回元阳之神丹;补骨脂与核桃仁并用名青蛾丸,为助相火之妙品(核桃仁属木,补骨脂属火,并用之,有木火相生之妙)。又恐药性太热,于下焦真阴久而有碍,故又重用生山药,取其汁浆稠黏能滋下焦真阴,其气味甘温又能固下焦气化也。至于鸡内金,其健运脾胃之力既能流通补药之滞,其收涩膀胱之力又能逗留热性也。

 

 
  人身之热力,方书恒责重相火,而不知君火之热力较相火尤胜。盖生育子女以相火为主,消化饮食以君火为主。君火发于心中,为阳中之火,其热下济大能温暖脾胃,助其消化之力,此火一衰脾胃消化之力顿减。若君火旺而相火衰者,其人仍能多饮多食可享大寿,是知君火之热力,关于人身者甚大也。愚自临证实验以来,遇君火虚者不胜计,其人多廉于饮食,寒饮留滞为恙,投以辛热升补之剂,即随手奏效。彼谓心脏恶热,用药惟宜寒凉者,犹是一偏之论。曾治一人,年二十余。嗜睡无节,即动作饮食之时,亦忽然昏倒鼾睡。诊其脉两尺洪滑有力,知其肾经实而且热也。遂用黄柏、知母各八钱,茯苓、泽泻各四钱,数剂而愈。是知人之资禀不齐,心脏多恶热,而亦有宜温补者;肾脏多恶寒,而亦有宜凉泻者。是在临证时细心与之消息,不可拘于成见也。

 

  欲明心火之热力,今又得一确实征验。愚资禀素强壮,心火颇旺而相火少衰,饮食不忌寒凉,恒畏坐凉处。因此,数年来,常于食前服生硫黄如黑豆大一块,约有四厘, 甚见效验。后见道家书,有默运心火下行,与肾气互相交感之法,且引《崔公人药镜》“先天气, 后天气,得之者,常似醉”四语为注解。初未深信,后观抱朴子《大丹回答篇》有“意双则和,和则增寿”之语,疑即此法。反复寻绎,恍悟《内经》四气调神论所谓“使志若伏若匿,若有私意,若已有得”者,即此法之权舆也。遂效而行之,数日觉下元温暖,即不欲再食硫黄。月余功效异常,其神妙有不可言传者。由由此观之,心火之功用何其大哉。

 

 

  按:人之元神在心(元神藏于脑而出于心),人之元气在肾。欲心肾相交者,须于有意无意之间,运心中元神随呼吸之气息息下降,与肾中元气会合。然从前道家书皆谓“呼升、吸降”,独明伍冲虚谓“吸升 呼降,方合有意无意之奥旨”。善哉此论,诚千古未发之秘也。愚未睹此论时,尝默自体验,亦是如此,忽睹此论,欣喜异常,益信愚所体验者,诚不误也。盖心中元神,若必随吸气下降,则拘于迹象,久之气分必觉不顺。惟呼气外出之时,心中元神默默收敛,内气下降,与肾中元气会合浑融,不使随呼气外出,则息息归根,存之又存而性命之根蒂自固也。不但此,此法须心肾互相交感,不惟心感肾,肾亦感心。当呼气外出之时,肾中元气原自上升,宜少加主宰之力,俾其上升之机稍大,始能与心中下降之元神欣欣相遇,互相交感。则一念在心,一念在肾,抱朴子所谓“意双则和”也。然此法功候不可太过使热力炽盛,宜休息行之。又宜清心宽欲,戒谨色欲,涵养真水与真火相济,始能有效。

 

 
  或问:子所论交心肾之功,至精致确也,似与道书所谓“媒合婴儿姹女,以结金丹”之功无异,将毋遵斯道而专心行之,即可为学仙之基础乎?答日:非也。仙与佛同一宗旨,当于“精明之府”《内经.脉要精微论》日“头者精明之府”),常保此无念之正觉,有如日丽中天照临下土,无心而成化也。此中消息自然而然,纯属先天至微至妙,原非浅学所能窥,愚何人斯,敢参末议乎?至愚上所云云者,皆系后天工夫,欲人借以却病也,非妄谈修仙之道,以误人也。
 

【验案精选】

 

  阳痿刘某某,男,30岁,1980年10月8日初诊。诉结婚半年有余,初始性生活正常,逐渐减弱,且易早泄。近月来阳事不举,时而滑精,兼见畏寒,腰酸腿软,小便清长,余沥不尽,纳呆便溏,嗜酒夜眠欠佳,面色白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。脉症合参乃属命门火衰,精气不足。治宜温肾补元,益气填精。取敦复汤加减。处方:党参24g,制附子4g,补骨脂、山萸肉、核桃仁、茯苓、鸡内金、金樱子各12g,桂枝5g,白术9g,每日1剂。嘱限制饮酒。10月13日复诊:畏寒大减,阳事可举,但不坚,食欲增进,大便仍溏,照上方加芡实12g,再进5帖。10 月18日3诊:形寒消失,上方去附子再进5剂,阳事复常,以右归丸调理善后,嘱其节房事,以资巩固。[杨云明.阳痿辨证施治.福建中医药, 1992. 23 (4): 45 -46]

 

  【临证提要】:本方含参附汤、青蛾丸之意,故补肾温阳之力颇强,用于阳痿,泄泻。临床阳痿兼见畏寒肢冷,腿酸腿软,时有滑精,食欲不振,小便余沥,舌质淡,苔白,脉沉细者,可选用本方治疗。

创建时间:2021-08-03 15:32
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