丹毒的内服及外敷方

丹毒，是指皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染性疾病，常发于下肢、头面、臀部。局部皮肤有灼热感，稍肿胀，边缘如“地图样”，并且隆起，指压褪色，随后可复原，有时伴有水泡，症状向四周迅速扩散并且中心渐褪色、脱屑。多因皮肤或黏膜的微小破损导致继发感染。如小腿部位的丹毒，足癣是常见的诱发因素。在起病初期，通常伴有怕冷、发热等症状。

　　本病中医学亦称“丹毒”，亦属于“抱头火丹”“内发丹毒”“流火”“腿游风”“赤游风”范畴。中医学认为其病因病机为素体血分有热，肌肤不固，外受火热毒邪，相互搏结所致。丹毒的中医治疗总以凉血清热，解毒化瘀为原则。丹毒的辨证当辨别风火、湿火、湿热和胎火。

　　方一凉血解毒利湿汤

　　【方药】：苍术、黄柏、牛膝、车前子、丹麦各10g,生地、云苓各20g,双花、连翘各30g，苡米15g、生甘草6g。

　　【加减】：有往来寒热加柴胡18g，黄芩、半夏各10g;恶寒重者加防风、荆芥各10g; 皮色暗红者加地龙、水蛭各10g;恶心者加竹茹10g，半夏15g;大便秘结者加大黄10g;肿甚者加白茅根20g，车前子加大至30g;高热不退者加服犀黄丸。

　　【用法】：水煎服，每日1剂，日分3次

　　【适应证】：下肢丹毒

　　【疗效】：共治疗本病33例，治愈时间最长者60天，最短者5天。平均治愈时间为30天。总治愈率为100%。

　　【编按】：方中以双花、连翘、地丁清热解毒;黄柏清热燥湿;苍术、苡米、云苓、车前子健脾利湿消肿;丹皮、生地凉血、化瘀;牛膝活血，引药下行，直达病所;生甘草有解毒之功且有调和诸药之效。诸药合用以达到清热解毒，凉血活血、健脾燥湿之功，由以2药物组成可以看出凉血解毒利湿汤是在三妙散的基础上加入凉血、解毒药而成，治疗丹毒甚为合拍，故疗效较显著。（王洪涧，中药治愈下肢丹毒33例.天津中医，1992; (6) : 22）

　　方二苍术膏

　　【方药】：苍术1000g，蜂蜜250g

　　【用法】：将苍术煎煮取汁，浓缩成稠膏，加入蜂蜜，调匀。日服2次，每次1匙，开水冲服。或改服二妙散(成药)亦可。

　　【适应病证】：丹毒

　　【疗效】：临床应用屡验，如安某，女，36岁。右小腿掀红肿痛屡发2年，近2个月已发作3次。经服上方3个月，一年后随访，丹毒未复发。

　　【编按】：本方由中国中医研究院广安门医院朱仁康介绍，临床证明苍术膏确能防止慢性丹毒的复发。朱仁康. 防治慢性丹毒效方.中医杂志，1988;(8) : 26

　　方三下肢丹毒组方

　　【方药】：神妙汤:银花、丹皮、地丁、生苡仁各30g,云苓、车前子、牛膝、苍术、黄柏、赤芍各10g

　　【加减】：体温39°C以上者顿服紫雪丹3g;红肿明显者加蒲公英、野菊花各30g;红斑灼热者加生地15g;肿硬疼痛明显者去云苓、牛膝，加桃仁、红花各10g，鸡血藤、银花藤各15g;肿胀较甚者加滑石30g，木防己10g

　　2.茵陈赤豆汤:茵陈、赤小豆、滑石各15g,生苡仁30g,苍术、黄柏、苦参、木通、泽泻、防已各10g,佩兰6g,生甘草3g。

　　【加减】：发热、局部红肿者加银花30g，蒲公英、紫花地丁各15g;水肿明显者去甘草，加车前子10g;硬块疼痛者去滑石、木通、佩兰，加桃仁、红花、地龙各10g, 鸡血藤30g;水肿晨轻暮重者去滑石、木通、佩兰，加黄芪15g，柴胡10g，升麻6g。

　　【用法】：水煎，分2~3次服，每日1剂

　　【配合外治法】：局部外敷0.5cm厚的消炎软膏(芙蓉叶300g,生大黄300g，生南星100g,升麻100g。各药研末后用凡士林500g调匀成膏)，每日换药1次。患部灼热甚、有水疱者则用紫草油纱布覆盖患部，间日换药，换药前局部清洗1次。若白细胞升高、高热症状明显，可酌情配合使用抗生素。

　　【适应病证】：下肢丹毒;若为湿毒壅盛型(局部红斑灼热明显，肿胀较轻)用神妙汤，若为湿热下注型(红斑灼热较轻，局部肿胀明显)用茵陈赤豆汤。

　　【疗效】：共治疗下肢丹毒104例，其中治疗后15天内，体温、白细胞下降至正常，下肢红斑、肿胀、灼热、疼痛消失者102例;治疗后16~30天，体温、白细胞恢复正常，无灼热、疼痛，下肢肿胀、红斑消退者2例。

　　【编按】：神妙汤是以五神汤(银花、紫花地丁、云苓、牛膝、车前子)为主组成，具有解毒行瘀、清利湿热之功。茵陈赤豆汤功能清利湿热、化浓消肿。前方优于清热解毒，后方长于利湿消肿。临床必须根据病情辨证论治，方可奏效。郑彬彬。中医治疗下肢丹毒104例临床报告中医杂志，1988; (7) : 57

　　方四加减五神汤

　　【方药】：银花、紫花地丁各20g，川牛膝、黄柏、车前子、生苡仁各10g。

　　【加减】：兼有表证者，加荆芥、牛蒡子;血热甚者，去生苡仁，加生地、丹皮、赤芍;湿盛肿甚者，加泽泻、猪苓、茯苓、汉防己。

　　外用青敷膏:青黛、大黄、黄柏、姜黄、白及、白芷、花粉、赤芍、甘草。

　　皮炎洗剂:黄柏、黄芩、大黄、苦参。

　　【用法】：五神汤煎服，每日一剂，分2次服。若下肢丹毒红肿热痛较局限者，则予以青敷膏外敷，每日1次;若下肢丹毒红肿范围较大，甚至漫延整个下肢，皮肤灼热疼痛明显者，可予皮炎洗剂冷湿敷，每日更换敷料4~5次，保持敷料潮湿。

　　【适应证】：下肢丹毒

　　【疗效】：共治疗17例患者，其中治愈14例;好转3例;总有效率100%。疗程最短者4天，最长者41天，平均为14.6天。

　　【编按】：丹毒是由溶血性链球菌(丹毒链球菌)侵入皮肤或粘膜内的网状淋巴管引起的急性感染。以炎夏暑湿季节为常见，且多发于老年人，根据“上风下湿中气火”的致病规律，下肢丹毒多由湿热邪毒蕴结、外泛肌肤所致，故治宜清热解毒，利湿消肿，方选五神汤加碱，常用药如银花、紫花地丁、川牛膝、黄柏、车前子、生苡仁等。虽年老体弱，亦当急则治标。按五神汤源出于《洞天奥旨》，为治附骨疽的主方，此处用之，是异病同治之意，每能收到预期的效果。

　　“湿为阴邪，湿性粘滯”。下肢丹毒由湿热邪毒为患，故临床治愈后，应当仍服中药以巩固疗效，彻底祛除湿邪余毒。同时积极治疗脚癣及皮肤粘膜的破损等原发病，对预防丹毒的复发有重要意义。马朝群，五神汤加减治疗下肢丹毒17例.江苏中医杂志，1988; (6) : 445

　　方五加味四妙勇安汤

　　【方药】：玄参15g，当归10g，金银花20g,甘草6g

　　【加减】：发于颜面者加牛蒡子、桑叶各10g,菊花20g;发于胸腹者加柴胡、黄芩各10g，龙胆草6g，郁金9g;发于下肢者加黄柏10g，猪苓12g，赤小豆20g，牛膝15g:若伴有高热者加生石膏30g.知母12g，花粉15g; 血热者加丹皮12g.赤芍15g、紫草10g;大便秘结者加大黄10g;反复发作，缠绵不愈者，加路路通10g，鸡血滕20g，防已12g，冬瓜仁15g以利湿解毒，活血通络；肿胀明显者，加泽泻、木瓜各12g、苡仁30g，乳香，没药各9g

　　【用法】：水煎服，每日1剂，分3次服用。同时采用局部治疗、马勃、鲜马齿苋各60g、朴硝90g，冰片5g。先将鲜马齿苋捣烂，并把其他药研细末，再混合一起。加适量香油调成糊状外敷患处，纱布包扎，每日1次。

　　【适应证】：丹毒

　　【疗效】：共治疗本病31例中，治疗2~3天痊愈者19例，4~6天痊愈者10例，一周痊愈者2例。总治愈率为100%。

　　【编按】：本病多因血分有热，火毒侵犯肌肤，或破伤染毒而发。故以清热解毒，和营止痛为立法基础。方中玄参凉熄血热;当归活血止痛;金银花清热解毒，甘草缓急止痛，调和诸药。四药相伍切中病机，以达热除毒解，血活肿消而痛止之速效。龚景林.四妙勇安汤治疗丹毒31例小结、黑龙江中医药，1986;(4) : 41