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丹毒,是指皮肤突然发红,色如涂丹的急性感染性疾病,常发于下肢、头面、臀部。局部皮肤有灼热感,稍肿胀,边缘如“地图样”,并且隆起,指压褪色,随后可复原,有时伴有水泡,症状向四周迅速扩散并且中心渐褪色、脱屑。多因皮肤或黏膜的微小破损导致继发感染。如小腿部位的丹毒,足癣是常见的诱发因素。在起病初期,通常伴有怕冷、发热等症状。
 
  本病中医学亦称“丹毒”,亦属于“抱头火丹”“内发丹毒”“流火”“腿游风”“赤游风”范畴。中医学认为其病因病机为素体血分有热,肌肤不固,外受火热毒邪,相互搏结所致。丹毒的中医治疗总以凉血清热,解毒化瘀为原则。丹毒的辨证当辨别风火、湿火、湿热和胎火。
 
  方一 凉血解毒利湿汤
 
  【方药】:苍术、黄柏、牛膝、车前子、丹麦各10g,生地、云苓各20g,双花、连翘各30g,苡米15g、生甘草6g。
 
  【加减】:有往来寒热加柴胡18g,黄芩、半夏各10g;恶寒重者加防风、荆芥各10g; 皮色暗红者加地龙、水蛭各10g;恶心者加竹茹10g,半夏15g;大便秘结者加大黄10g;肿甚者加白茅根20g,车前子加大至30g;高热不退者加服犀黄丸。
 
  【用法】:水煎服,每日1剂,日分3次
 
  【适应证】:下肢丹毒
 
  【疗效】:共治疗本病33例,治愈时间最长者60天,最短者5天。平均治愈时间为30天。总治愈率为100%。
 
  【编按】:方中以双花、连翘、地丁清热解毒;黄柏清热燥湿;苍术、苡米、云苓、车前子健脾利湿消肿;丹皮、生地凉血、化瘀;牛膝活血,引药下行,直达病所;生甘草有解毒之功且有调和诸药之效。诸药合用以达到清热解毒,凉血活血、健脾燥湿之功,由以2药物组成可以看出凉血解毒利湿汤是在三妙散的基础上加入凉血、解毒药而成,治疗丹毒甚为合拍,故疗效较显著。(王洪涧,中药治愈下肢丹毒33例.天津中医,1992; (6) : 22)
 
  方二 苍术膏
 
  【方药】:苍术1000g,蜂蜜250g
 
  【用法】:将苍术煎煮取汁,浓缩成稠膏,加入蜂蜜,调匀。日服2次,每次1匙,开水冲服。或改服二妙散(成药)亦可。
 
  【适应病证】:丹毒
 
  【疗效】:临床应用屡验,如安某,女,36岁。右小腿掀红肿痛屡发2年,近2个月已发作3次。经服上方3个月,一年后随访,丹毒未复发。
 
  【编按】:本方由中国中医研究院广安门医院朱仁康介绍,临床证明苍术膏确能防止慢性丹毒的复发。朱仁康. 防治慢性丹毒效方.中医杂志,1988;(8) : 26

 
  方三 下肢丹毒组方
 
  【方药】:神妙汤:银花、丹皮、地丁、生苡仁各30g,云苓、车前子、牛膝、苍术、黄柏、赤芍各10g
 
  【加减】:体温39°C以上者顿服紫雪丹3g;红肿明显者加蒲公英、野菊花各30g;红斑灼热者加生地15g;肿硬疼痛明显者去云苓、牛膝,加桃仁、红花各10g,鸡血藤、银花藤各15g;肿胀较甚者加滑石30g,木防己10g
 
  2.茵陈赤豆汤:茵陈、赤小豆、滑石各15g,生苡仁30g,苍术、黄柏、苦参、木通、泽泻、防已各10g,佩兰6g,生甘草3g。
 
  【加减】:发热、局部红肿者加银花30g,蒲公英、紫花地丁各15g;水肿明显者去甘草,加车前子10g;硬块疼痛者去滑石、木通、佩兰,加桃仁、红花、地龙各10g, 鸡血藤30g;水肿晨轻暮重者去滑石、木通、佩兰,加黄芪15g,柴胡10g,升麻6g。
 
  【用法】:水煎,分2~3次服,每日1剂
 
  【配合外治法】:局部外敷0.5cm厚的消炎软膏(芙蓉叶300g,生大黄300g,生南星100g,升麻100g。各药研末后用凡士林500g调匀成膏),每日换药1次。患部灼热甚、有水疱者则用紫草油纱布覆盖患部,间日换药,换药前局部清洗1次。若白细胞升高、高热症状明显,可酌情配合使用抗生素。
 
  【适应病证】:下肢丹毒;若为湿毒壅盛型(局部红斑灼热明显,肿胀较轻)用神妙汤,若为湿热下注型(红斑灼热较轻,局部肿胀明显)用茵陈赤豆汤。
 
  【疗效】:共治疗下肢丹毒104例,其中治疗后15天内,体温、白细胞下降至正常,下肢红斑、肿胀、灼热、疼痛消失者102例;治疗后16~30天,体温、白细胞恢复正常,无灼热、疼痛,下肢肿胀、红斑消退者2例。
 
  【编按】:神妙汤是以五神汤(银花、紫花地丁、云苓、牛膝、车前子)为主组成,具有解毒行瘀、清利湿热之功。茵陈赤豆汤功能清利湿热、化浓消肿。前方优于清热解毒,后方长于利湿消肿。临床必须根据病情辨证论治,方可奏效。郑彬彬。中医治疗下肢丹毒104例临床报告中医杂志,1988; (7) : 57
 
  方四 加减五神汤
 
  【方药】:银花、紫花地丁各20g,川牛膝、黄柏、车前子、生苡仁各10g。
 
  【加减】:兼有表证者,加荆芥、牛蒡子;血热甚者,去生苡仁,加生地、丹皮、赤芍;湿盛肿甚者,加泽泻、猪苓、茯苓、汉防己。
 
  外用青敷膏:青黛、大黄、黄柏、姜黄、白及、白芷、花粉、赤芍、甘草。
 
  皮炎洗剂:黄柏、黄芩、大黄、苦参。
 
  【用法】:五神汤煎服,每日一剂,分2次服。若下肢丹毒红肿热痛较局限者,则予以青敷膏外敷,每日1次;若下肢丹毒红肿范围较大,甚至漫延整个下肢,皮肤灼热疼痛明显者,可予皮炎洗剂冷湿敷,每日更换敷料4~5次,保持敷料潮湿。
 
  【适应证】:下肢丹毒
 
  【疗效】:共治疗17例患者,其中治愈14例;好转3例;总有效率100%。疗程最短者4天,最长者41天,平均为14.6天。
 
  【编按】:丹毒是由溶血性链球菌(丹毒链球菌)侵入皮肤或粘膜内的网状淋巴管引起的急性感染。以炎夏暑湿季节为常见,且多发于老年人,根据“上风下湿中气火”的致病规律,下肢丹毒多由湿热邪毒蕴结、外泛肌肤所致,故治宜清热解毒,利湿消肿,方选五神汤加碱,常用药如银花、紫花地丁、川牛膝、黄柏、车前子、生苡仁等。虽年老体弱,亦当急则治标。按五神汤源出于《洞天奥旨》,为治附骨疽的主方,此处用之,是异病同治之意,每能收到预期的效果。
 
  “湿为阴邪,湿性粘滯”。下肢丹毒由湿热邪毒为患,故临床治愈后,应当仍服中药以巩固疗效,彻底祛除湿邪余毒。同时积极治疗脚癣及皮肤粘膜的破损等原发病,对预防丹毒的复发有重要意义。马朝群,五神汤加减治疗下肢丹毒17例.江苏中医杂志,1988; (6) : 445
 
  方五 加味四妙勇安汤
 
  【方药】:玄参15g,当归10g,金银花20g,甘草6g
 
  【加减】:发于颜面者加牛蒡子、桑叶各10g,菊花20g;发于胸腹者加柴胡、黄芩各10g,龙胆草6g,郁金9g;发于下肢者加黄柏10g,猪苓12g,赤小豆20g,牛膝15g:若伴有高热者加生石膏30g.知母12g,花粉15g; 血热者加丹皮12g.赤芍15g、紫草10g;大便秘结者加大黄10g;反复发作,缠绵不愈者,加路路通10g,鸡血滕20g,防已12g,冬瓜仁15g以利湿解毒,活血通络;肿胀明显者,加泽泻、木瓜各12g、苡仁30g,乳香,没药各9g
 
  【用法】:水煎服,每日1剂,分3次服用。同时采用局部治疗、马勃、鲜马齿苋各60g、朴硝90g,冰片5g。先将鲜马齿苋捣烂,并把其他药研细末,再混合一起。加适量香油调成糊状外敷患处,纱布包扎,每日1次。
 
  【适应证】:丹毒
 
  【疗效】:共治疗本病31例中,治疗2~3天痊愈者19例,4~6天痊愈者10例,一周痊愈者2例。总治愈率为100%。
 
  【编按】:本病多因血分有热,火毒侵犯肌肤,或破伤染毒而发。故以清热解毒,和营止痛为立法基础。方中玄参凉熄血热;当归活血止痛;金银花清热解毒,甘草缓急止痛,调和诸药。四药相伍切中病机,以达热除毒解,血活肿消而痛止之速效。龚景林.四妙勇安汤治疗丹毒31例小结、黑龙江中医药,1986;(4) : 41

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  方七 外用消瘀膏
 
  【方药】:栀子50g,木瓜、蒲公英、姜黄各100g、大黄250g,黄柏150g
 
  【用法】:将诸药研为细末,过筛去渣,用适量蜂蜜和水(蜜、水比例为2:1)将药粉调匀成膏,装瓶备用。
 
  首先必须保护好术后切口,用超出切口四周1.5cm的无菌敷料将切口敷盖,并用胶布封严,以免污染切口,然后把消瘀膏均匀地摊涂在丹毒红肿部位,稍超出红肿边缘,厚度为2mm即可,再用敷料敷盖其上。每日或两日换药1次。配合使用青霉素静滴。
 
  【适应证】:术后丹毒
 
  【疗效】:共治疗20例,均治愈。治愈时间2~3天者8例,4~7天者10例,8~12天者2例。
 
  【编按】:方中栀子、公英、大黄、黄柏,性甘寒善清邪热,泻火解毒,兼以凉血,配姜黄破血行气、活血止痛,木瓜善舒筋活络,有疏导邪热外出之功,蜂蜜为基质,软坚化滞,防止干燥。有助于诸药充分发挥效能。高士成,等,消瘀膏治疗术后丹毒(附38例报告).中医药学报,1990; (3) : 21
 
  方八 大黄油膏
 
  【方药】:大黄、生甘草(去筋)、枯矾。用量按3:1:1的比例。
 
  【用法】:将上药研成极细末备用。另将菜子油用锅煎熬,待油沫散尽后收存。疮面用淡盐开水洗净,取药末与菜油适量调成糊状,敷于患处。每日换药1次。
 
  【适应证】:婴儿火赤疮
 
  【疗效】:经临床多例应用,疗效较好
 
  【编按】:油膏宜现配现用,口耳眼鼻及外阴等处禁用,患婴应避免日光晒及蝇蚊叮咬。严忠.大黄油背外敷治婴儿火赤疮.中医杂志,1983; (9) : 60

丹毒的内服及外敷方

创建时间:2021-09-15 09:40
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