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说起痛风,大家都不陌生,该病是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。发作时,痛像“风”来,又像“风”一样去,故名“痛风”。但有一种“痛风”,急性发作时酷似痛风,可血尿酸正常,是由于焦磷酸钙双水化合物结晶沉积于关节软骨所致的疾病。该病多见于老年人,年龄越大患病率越高,65至75岁的人群中为10~15%,在80岁以上的人群中超过40%。但在日常生活中很多人对于假性痛风并不了解,很容易当成痛风病治疗。在此,笔者特为大家介绍一下假性痛风的一些基本症状与防治。 
  1.血尿酸达标为何关节仍然疼痛 
  黄伯今年65岁,一年前反复右膝关节肿痛,查血尿酸最高为458umol/L,比正常值略高一点,在多家医院诊断为痛风,服用了别嘌呤醇一段时间后,血尿酸已降至正常值。但令黄伯苦恼的是,血尿酸达标后仍间有关節肿痛发作。后来黄伯来到省人民医院专家门诊求诊。接诊专家详细询问了他的病史,并让黄伯行膝关节X线及CT检查。X线发现,黄伯右膝关节前半月板钙化影,CT未见尿酸盐沉积。这初步可以认为右膝关节的疼痛并非由尿酸盐沉积引起的痛风所致。那到底是什么原因呢?专家结合黄伯的临床症状及影像学检查,考虑他患的是“假性痛风”,于是让黄伯进行了关节腔抽液检查,结果发现了关节液里有焦磷酸钙晶体沉积。这下可以确诊了,黄伯患的是焦磷酸钙晶体性炎性关节炎,也就是俗称的“假性痛风”。经关节腔注射得宝松、口服秋水仙碱等对症治疗后,黄伯的右膝关节疼痛已半年多没有再发作了。 
  假性痛风是一种由钙二水合物(CPPD)晶体沉积物引起的关节病。该病除了会引起疼痛,还会导致关节软骨钙化以及关节退化。发病可能与遗传、外伤、代谢障碍等因素有关。通常分为三类:散发性(原因不明)、家族性(家族性的分两种:第一种是相对良性的形式,以多关节分布为特征,包括膝关节、腕关节、肩关节、肘关节、髋关节和踝关节,伴有急性反复发作的关节炎,无慢性变形性关节病。这种形式发生在50岁以下的人群中。第二种发生在50岁以上的患者中,具有更大的破坏性,伴有膝关节、腕关节、肩关节和髋关节的炎症以及变形)和继发性(继发于其他代谢疾病,如甲状旁腺功能亢进症、血色素沉着症和低镁血症)。创伤或外科手术后也可诱发该病。该病虽然症状与痛风相似,但病因与治疗都与痛风大相径庭。 
  2.如何区分痛风与假性痛风 
  假性痛风(急性焦磷酸钙双水合物晶体关节炎)极易与痛风关节疾病混淆。该病急性发作时突然起病,关节呈红、肿、热、痛的表现,这点与痛风相似。关节腔内常有积液,主要侵犯膝、肩、髋等大关节,膝关节最多见,其次为髋、肩、肘、踝、腕和掌指关节,也可以涉及手的小关节。虽然假性痛风的临床表现与痛风相似,但疼痛相对较轻,四肢小关节比较少受累,特别很少像痛风那样侵犯足大趾,而痛风则好发于小关节。 
  假性痛风分为急性、慢性和无症状性三种。急性发作时肿胀和压痛快速发展,在6~24小时内达到最大值,疼痛非常强烈但却有自限性,一般持续7~10天自行缓解。可以是单关节或多关节发作,迁移性或累积性,单侧或双侧发作。它是老年人急性单关节炎的主要原因。这一类最容易与痛风混淆。而慢性可侵犯多关节,进展缓慢,可出现晨僵,屈曲挛缩等与类风湿性关节炎类似的症状。还有一种是无症状性的,这类往往没有明显的临床症状,通常由于其他原因进行检查,在拍片成像后偶然发现的。 
  关节液穿刺检查是诊断假性痛风的金标准。一般穿刺查出焦磷酸钙晶体的可以确诊为假性痛风,穿刺查出尿酸盐晶体的则是痛风。部分患者会两者同时合并,关节液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。 
  此外,假性痛风急性发作时血沉增快,白细胞增高,血尿酸值并不高。X线片上显出白色沉淀物轮廓,而痛风则无此影像特征。 
  需要提醒的是,假性痛风的检查必须到正规医院进行系统的检查,以免出现误诊或检查不出的情况。 
  3.治疗往往要求个体化 
  与痛风不痛,焦磷酸钙晶体性炎性关节炎,即假性痛风是一种关节退行性病变的表现,单纯通过控制饮食来治疗是没有作用的,治疗讲求个体化,无症状者无需特别治疗,出现症状时酌情借助药物,甚至是手术治疗。 
  对于急性焦磷酸钙晶体性关节炎,最佳的安全治疗方法包括冷敷或冰敷、短暂休息,关节抽吸及关节内注射长效激素。对很多患者,仅用这些方法就够了。也可以口服非甾类抗炎药(必要时加胃保护治疗)和低剂量秋水仙碱(如0.5毫克,每日两次,首次可用1毫克),但对于年龄较大的患者,可能因毒性和合并症受到限制。对于不适于关节内注射激素的急性患者,可短期口服或注射激素或促肾上腺皮质激素(剂量逐步降低)。用小剂量秋水仙碱(如每日0.5~1毫克)或小剂量口服非甾类抗炎药(必要时用胃保护药)可预防频繁发作的假性痛风。 
  对于慢性焦磷酸钙晶体性关节炎患者,药物选择是口服非甾类抗炎药(必要时加胃保护剂)、秋水仙碱(0.5~1毫克/天)、小剂量激素、甲氨蝶呤和羟氯喹。白介素-1对焦磷酸钙沉积疾病可能有效。 
  另外,应积极处理合并的疾病如原发性甲状旁腺功能亢进、血色病、家族性低磷血症和低镁血症。 
  对于经保守治疗无效的患者,可行关节镜下清理,关节严重破坏者,可行关节置换。 
  此外,患者应密切监测血磷、血钙,防止甲状腺功能亢进,饮食上适当补充维生素D,多吃含钙高的食品,多晒太阳。平时穿平底鞋,少爬山及楼梯。牛奶,防治痛风小助手

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创建时间:2019-12-09 20:08
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