胰腺超声是一种能无创显示胰腺的影像学检查,经济简便,是胰腺的常规检查方法。胰腺超声检查主要用于:①确定胰腺内占位病变,并提供定性、定位诊断;②了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液,帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗效果。

　　1.急性胰腺炎

　　超声可见胰腺弥漫性均匀性增大或局限性增大,形态饱满、边界常不清楚。胰腺内部回声明显减低似无回声暗区,主胰管显示不清或轻度扩张,坏死性胰腺炎时常伴有胰腺周围积液。

　　根据超声声像图特征很容易诊断急性胰腺炎,但急性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积气,并且患者上腹部剧烈疼痛时往往排斥超声探头的探查,使胰腺显示困难,从而影响超声诊断。对于轻度水肿型胰腺炎,因为声像图更接近正常而给超声诊断带来困难,临床容易漏诊。

　　局限性肿大的急性胰腺炎需要与胰腺癌鉴别，二者单从声像图很难作鉴别诊断,但结合病史及淀粉酶检查可作出诊断。

　　急性胰腺炎与胃穿孔、肠梗阻等急腹症鉴别,总体来讲,三者鉴别较难,但有时可以通过观察膈下游离气体、节段性肠腔积液及胆总管扩张、结石来做鉴别诊断。

　　2.慢性胰腺炎

　　胰腺大小正常、轻度增大或缩小,胰腺边界不整齐,内部回声多增强,分布不均匀,常有不规则低回声或高回声团块。主胰管呈囊状或串珠状扩张。胰管内有时有增强回声,后方伴声影为胰管结石。如胰腺局部及周围出现无回声暗区,表明有假性囊肿形成。超声诊断慢性胰腺炎,特别是仅表现为胰腺回声增强的慢性胰腺炎较为困难,但当伴有胰管结石及扩张时,则超声诊断慢性胰腺炎的价值大为增长。

　　天津体检专家柳青说到，慢性胰腺炎主要是与胰腺癌鉴别。虽然二者常难以鉴别，但通过观察肿块边界浸润情况,肝、后腹膜有无转移及动态随访观察肿块变化情况,有部分还是可以鉴别诊断的。伴有假性囊肿形成的慢性胰腺炎常需鉴别囊肿的来源。

　　3.胰腺癌

　　超声可见胰腺癌所在部位的胰腺内出现低回声肿块,边界不整齐,轮廓不清晰,肿瘤常向周围组织呈蟹足样浸润。肿瘤较大时,癌瘤中心产生液化、坏死而呈混合性肿块。超声对于肿块大于1cm并向胰腺外突出的胰腺癌诊断的正确率较高,但对于肿块小于1cm且不向胰腺外突出的胰腺癌,尤其是胰腺钩突癌胰体、尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。由于胰头癌在整个胰腺癌中占3/4,故超声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选方法之一,但当临床医生高度怀疑胰腺癌可能时,超声诊断没有看到异常,也需要进一步诊查,以免漏诊。胰腺癌需与慢性胰腺炎、胰腺胰岛细胞瘤及腹膜后肿块鉴别。为什么胰腺癌患者需要薄层、多期、增强CT扫描?